Guia Hipertension Arterial sístemica

1. Definición 2, 3

La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una en- fermedad crónica, controlable de etiología multi- factorial, que se caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presión arterial sistólica (PS) por arriba de 140 mmHg , y/o de la presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.

2.ImportanciadelaHAS1

La hipertensión arterial sistémica es un importan- te problema de salud pública, no sólo por su alta incidencia y prevalencia, sino por su estrecha aso- ciación con el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.

La prevalencia de HAS en México es de 30.7% en adultos mayores de 20 años, sin embargo 2 de cada 3 hipertensos desconoce su enfermedad, de éstos poco más de la mitad reciben tratamiento antihipertensivo y sólo el 14.6% logran su con- trol tensional.1

3. Factoresasociadosal desarrollo de HAS 2, 3, 4, 5

Dependiendo de los factores asociados a su de- sarrollo, la HAS puede clasificarse como esencial (primaria) y secundaria.

Las primarias (esenciales) representan entre el 90-95% de los casos y son de etiología multifac- torial; están relacionadas con:

● Antecedentes hereditarios de hipertensión ● Sobrepeso y obesidad

● Sedentarismo

● Estrés mental

● Hábitos alimenticios: consumo excesivo de alimentos ricos en sodio y bajos en potasio, pobre ingesta de verduras y frutas

● Abuso en el consumo de alcohol y drogas ● Tabaquismo

Otros factores de riesgo que precipitan la aparición de HAS en individuos mayores de 30 años son:

■ Uso de medicamentos (vasoconstrictores, antihistamínicos, esteroides, AINES)

■ Diabetes mellitus (DM)

■ Síndrome cardiometabólico

Únicamente son secundarias el 5-10% de los ca- sos, y están asociadas a las siguientes causas:

■ Apnea del sueño

■ Insuficiencia renal crónica

■ Aldosteronismo primario

■ Enfermedad renovascular

■ Feocromocitoma

■ Coartación de la aorta

■ Enfermedad tiroidea o paratiroidea

■ Terapia con esteroides o síndrome de Cushing

4. Diagnósticodelpaciente con hipertensión arterial sistémica 2, 3, 4, 5

Debido a que alrededor del 60% de los pacientes hiper- tensos desconocen su condición, es necesario medir la presión arterial (PA) a todos los pacientes que acudan a consulta.

A todo paciente que presente cifras tensionales ele- vadas se le deberá realizar una valoración clínica com- pleta, con el objetivo de:

■ Hacer un diagnóstico certero, empleando una técnica de medición de la tensión arterial adecuada (ver cuadro 7) (eliminar hipertensión reactiva o de bata blanca)

■ Definir la gravedad según las cifras tensionales (clasificar)

■ Identificar las causas de la hipertensión arterial

■ Evaluar el estilo de vida del paciente y otros factores

de riesgo o comorbilidades que puedan afectar el

pronóstico y el tratamiento

■ Identificar la presencia de daño a órganos blanco:

enfermedades cardiovasculares (ECV), renales, y cerebrovasculares.

La valoración clínica del paciente comprende:

4.1 La historia clínica:

a) En el interrogatorio debe investigarse:

■ Antecedentes familiares y de :

● Hipertensión

● Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular

● Diabetes mellitus (DM)

● Dislipidemias

■ Estilo de vida

● Consumo elevado de sal y grasas

● Actividad física o ejercicio (tipo, frecuencia

e intensidad)

● Estrés mental (preguntar qué hechos

o situaciones lo están ocasionando)

● Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas

● Empleo de medicamentos

● Interrogar sobre factores de riesgo para

enfermedad cardiovascular (ver cuadro 2 )

■ Síntomas y signos de daño a órganos blanco (OB)

(ver cuadro 3)

● Angina

● Disnea

● Edemas

● Déficit neuromotor

b) El examen físico debe incluir:

■ Medición correcta de la PA ya que ésta es indispensable para una atención satisfactoria de la HAS (ver cuadro 7)

■ Medición de peso, talla, circunferencia abdominal (cálculo de índice de masa corporal: IMC = kg/m2 )

■ Examen de fondo de ojo

■ Auscultación de carótidas (soplos)

■ Examen de la glándula tiroides

■ Examen cardiaco y pulmonar: ritmo y frecuencia

cardiaca, reforzamiento del segundo ruido, soplos

valvulares y estertores

■ Examen de abdomen buscando masas, aumento

de tamaño de los riñones, pulsación anormal de

la aorta y soplos abdominales

■ Palpación de las extremidades buscando edema,

pulsos sincrónicos y homócrotos ■ Evaluación neurológica

4.2 Exámenes de laboratorio

■ Biometría hemática

■ Orina (micro y macro albuminuria)

■ Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

potasio, calcio y ácido úrico

■ Cálculo de la depuración de creatinina

■ Perfil lipídico: colesterol, colesterol LDL, colesterol

HDL, triglicéridos

■ Índice aterogénico de Castelli (colesterol total/

HDL ≤ 4 y LDL/HDL ≤ 3)

■ Fibrinógeno

■ Proteína C reactiva de alta sensibilidad (< 3 mg/dl )

4.3 Otros procedimientos diagnósticos

■ Electrocardiograma (ECG) ■ Telerradiografía de tórax ■ Ecocardiograma

Establecer el diagnóstico

■

■ ■

Para clasificar a un individuo como hipertenso, se debe contar con un mínimo de tres registros de PA en diferentes días, a menos que el paciente tenga signos que sugieran daño de órgano blanco o acuda por una crisis hipertensiva (urgencia o emergencia)

Es importante considerar siempre en las revisiones la cifra tensional más alta

Clasificar al paciente de acuerdo con sus cifras de PA (ver cuadro1), con la presencia de factores de riesgo y de daño a órgano blanco o la de otras condiciones, (ver cuadros 2 y 3) estratificando el riesgo cardiovascular del paciente (ver cuadro 4)

Si existe duda en el diagnóstico deberá realizase un monito- reo ambulatorio de presión arterial (MAPA) que demuestre la elevación sostenida de presión arterial ≥ 140/90 mmHg.

5. Tratamiento del paciente hipertenso 2, 3, 4, 5, 6, 7

El tratamiento debe iniciar con recomendaciones de un cambio en el estilo de vida. En el tratamiento farmacológico se deben considerar tanto las cifras de presión arterial como

...