Hipersensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad

El ser humano para defenderse de las agresiones por agentes patógenos pone en marcha sus mecanismos de defensa, éste se halla constituido por las barreras naturales del cuerpo (piel y mucosas) y por factores de respuesta inmunológica inespecíficas (células fagocíticas y sus productos) y específicas (anticuerpos). Su función consiste en tolerar lo propio y eliminar lo extraño, y lo hace a través de sus distintos componentes, que no actúan en forma independiente sino conjuntamente utilizando distintas estrategias para eliminar aquello que considera extraño. En determinadas circunstancias, dependiendo del agente patógeno y del terreno genético, el organismo reacciona en forma excesiva pudiendo ocasionar diversos tipos de daño, dando lugar a las reacciones de hipersensibilidad.

INTRODUCCION

Las reacciones de hipersensibilidad son procesos patológicos que resultan de las interacciones específicas entre antígenos (Ag) y anticuerpos (Ac) o linfocitos sensibilizados(1). El término Hipersensibilidad se refiere a la excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente a antígenos ambientales, habitualmente no patógenos, que causan inflamación tisular y malfuncionamiento orgánico(2).

Gell y Coombs clasificaron los mecanismos inmunopatogénicos o reacciones de hipersensibilidad en 4 tipos, en cada uno de ellos participan de forma secuencial diferentes tipos de células y mediadores solubles(3).

- Hipersensibilidad Tipo I: son reacciones en las que los Ag se combinan con Inmunoglobulinas (Ig) E específicos que se hallan fijados por su extremo Fc (Fracción cristalizable) a receptores de la membrana de mastocitos y basófilos de sangre periférica(1).

- Hipersensibilidad Tipo II: son reacciones mediadas por la interacción de Ac Ig G e

Ig M preformados con Ag presentes en la superficie celular y otros componentes tisulares(3).

- Hipersensibilidad Tipo III: son reacciones producidas por la existencia de inmunocomplejos (IC) circulantes de Ag- Ac que al depositarse en los tejidos provocan activación de fagocitos y daño tisular(3).

- Hipersensibilidad Tipo IV: son reacciones de hipersensibilidad celular o mediada por células, causadas por linfocitos T sensibilizados al entrar en contacto con el Ag específico, pudiendo producir una lesión inmunológica por efecto tóxico directo o a través de la liberación de sustancias solubles (linfocinas)(1).

Hipersensibilidad Tipo I:

Corresponde a las reacciones de hipersensibilidad inmediata que se producen dentro de los 15 minutos desde la interacción del Ag con la Ig E preformada en personas previamente sensibilizadas a ese antígeno. En primer lugar se produce la entrada del Ag por piel o mucosas del árbol respiratorio, o tracto gastrointestinal

y son captados por las células presentadoras de Ag, que estimulan a los linfocitos Th2 a secretar un patrón de citoquinas que a la vez estimulan a linfocitos B- Ag específicos para producir Ig E específica; ésta se fija a receptores de mastocitos y basófilos. En esta primer etapa se produce la sensibilización al alérgeno; cuando se halla nuevamente expuesta al Ag se produce la unión del mismo a la Ig E específica

fijada a la membrana de dichas células y conduce a la degranulación(4, 5). Esto da lugar a la liberación de mediadores vasoactivos e inflamatorios (histaminas, factores quimiotácticos, leucotrienos, factor activador de plaquetas) que causan vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, hipersecresión glandular, espasmo del músculo liso e infiltración tisular de

eosinófilos y otras células inflamatorias, responsables

de la sintomatología(1). Estas reacciones

tempranas se acompañan entre las 2 a

4 horas de una reacción de fase tardía que se

produce después del contacto con el Ag, con

infiltración de células inflamatorias(2).

Manifestaciones clínicas: la inflamación mediada

por Ig E es responsable de reacciones

que por lo general son localizadas afectando a

un órgano en particular, por Ej.: vías respiratorias,

aparato digestivo, piel, o bien provocar reacciones

sistémicas como el shock anafiláctico(

2). Se incluyen las siguientes enfermedades:

- Rinitis alérgica

- Conjuntivitis alérgica

- Asma alérgico

- Alteraciones cutáneas: Urticaria- Angioedema-

Dermatitis atópica

- Alergia física (frío, luz solar, calor, traumatismo

leve)

- Alergia a alimentos(1)

- Alergia a fármacos: la más común es la

penicilina, también los AINES, aspirina,

sulfas, y otros antibióticos beta lactámicos(

6)

- Alergia a las picaduras de insectos

- Alergia al látex: produce urticaria de contacto

ya sea por contacto directo o por

inhalación de partículas de látex. También

puede manifestarse como alergia

alimentaria por reacción cruzada con frutas(

7)

- Anafilaxia(1,5).

La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica

provocada por la liberación de histamina

y otros mediadores, es de inicio súbito y dura

menos de 24 horas, produciendo síntomas

que pueden amenazar la vida, como ser: edema

laríngeo, angioedema, obstrucción de vía

aérea inferior, hipotensión o colapso circulatorio,

vómitos, diarrea, urticaria(5). Los síntomas

asociados con hipotensión incluyen: incontinencia,

colapso, diaforesis, cianosis, vómitos,

mareos, disnea y nauseas; y los síntomas asociados

con cianosis: confusión, estridor, disnea,

hipotensión y sibilancias (8).

Las enfermedades alérgicas se expresan

debido a una compleja interrelación entre los

factores genéticos y ambientales(4,5), y los síntomas

están mediados por Ac Ig E, por lo tanto

es útil para el diagnóstico elaborar una buena

historia clínica, consignando los antecedentes

personales en relación con el ambiente (variaciones

estacionales, exposición a ambientes

específicos: animales, polvo, humo del tabaco),

la edad de comienzo de los síntomas y la historia

familiar (predisposición hereditaria). También

es útil la recolección de datos inespecíficos

de las pruebas de laboratorio (eosinofilia,

niveles de Ig E)(1).

Las pruebas cutáneas tienen excelente

aplicación en la identificación de los alergenos

permitiendo confirmar la hipótesis diagnóstica y

también en el diagnóstico diferencial entre

cuadros alérgicos y no alérgicos. En este tipo

de pruebas

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