Hipotiroidismo

462 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 5, septiembre-octubre 2010

Hipotiroidismo

Gustavo Armando Gómez Meléndez,* Rosa Ruiz Betanzos,** Valentín Sánchez Pedraza,*** Antonio Segovia

Palomo,**** Carmen Francisca Mendoza Hernández,1 Sara Arellano Montaño2

Artículo de revisión

Med Int Mex 2010;26(5):462-471

* Médico residente de Medicina Interna de tercer año, Hospital

General de Cuautitlán, ISEM.

** Médica internista y endocrinóloga.

*** Médico endocrinólogo, profesor adjunto del curso de especialización

en endocrinología, Hospital General de México, OD.

**** Médico endocrinólogo, Hospital General de México, OD.

1 Médico internista, residente del segundo año del curso de

endocrinología, Hospital General de México, OD.

2 Médica internista y endocrinóloga, jefa del servicio de endocrinología,

profesora titular del curso de endocrinología y

nutrición, Hospital General de México O.D.

Correspondencia: Dr. Gustavo Armando Gómez Meléndez, servicio

de Medicina Interna, Hospital General de Cuautitlán, Alfonso Reyes

esq. Venustiano Carranza S/N, colonia Santa María Cuatitlán,

54820, Estado de México. Correo electrónico: gusargo@hotmail.com

Recibido: 4 de mayo, 2010. Aceptado: julio, 2010.

Este artículo debe citarse como: Gómez-Meléndez GA, Ruiz-

Betanzas R, Sánchez Pedraza V, Segovia-Palomo A, y col. Hipotiroidismo.

Med Int Mex 2010;26(5):462-471.

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El hipotiroidismo resulta de la disminución en el

efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular; la

causa más frecuente es la disminución en la síntesis

y secreción de las mismas, y ocasionalmente resistencia

periférica a las hormonas tiroideas.1

Epidemiología

El hipotiroidismo es una de las causas más importantes

de consulta en endocrinología, afecta más frecuentemente

a mujeres, incluso 2% de las mujeres adultas, y con

menor frecuencia a los hombres, de 0.1 al 0.2%.2 Según

la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Estados

Unidos, la prevalencia de hipotiroidismo es de 0.3%, y

de hipotiroidismo subclínico 4.3%.2

En México, de 1989 al 2009 se tamizaron en la Secretaría

de Salud 4,052,782 niños y se detectaron 1,576

casos (1:2,572). En un análisis de los tamizajes realizados

RESUMEN

El hipotiroidismo es una endocrinopatía común; su incidencia varía de acuerdo con la edad y sexo; 2% de las mujeres maduras y 0.1

a 0.2% de los hombres lo padecen. El hipotiroidismo resulta de la disminución de la acción de las hormonas tiroideas en los tejidos de

la periferia y puede afectar a todos los sistemas del organismo. Las manifestaciones dependen del grado de deficiencia hormonal. El

diagnóstico de hipotiroidismo es sencillo; los hallazgos clínicos y los exámenes de laboratorio son la base. Los pacientes con sospecha

de hipotiroidismo central requieren estudios de imagen cerebral e hipofisaria. En la mayoría de los pacientes el hipotiroidismo es permanente

y debe tratarse por el resto de la vida. Para la terapia de reemplazo hormonal tiroideo se prefiere la forma sintética de la tiroxina.

La meta del tratamiento es restaurar el estado eutiroideo determinado por las concentraciones séricas de tirotropina. Este artículo revisa

la epidemiologia, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo.

Palabras clave: hipotiroidismo, tiroiditis, Hashimoto, yodo, TSH, levotiroxina, liotironina.

ABSTRACT

Hypothyroidism is a common endocrine disease, the incidence varies according to age and sex; 2% of mature women and 0.1 to 0.2% of

males are affected. Hypothyroidism results from reduced thyroid hormone actions at the peripheral tissues and can affect all organ systems,

and the manifestations are in function of the degree of hormone deficiency.

Diagnosis of hypothyroidism is simple; clinical findings and laboratorial tests are the basis of diagnosis. Imaging of the brain and pituitary

gland is required for patients in whom central hypothyroidism is suspected. Hypothyroidism in the majority of patients is permanent and

should be treated lifelong. Synthetic thyroxine is the preferred form of thyroid hormone replacement therapy. The main goal of treatment

is to restore the euthyroid state determined by measuring the serum thyrotropin levels.

This article reviews the epidemiology, etiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of hypothyroidism.

Key words: Hypothyroidism, thyroiditis, Hashimoto, iodine, TSH, levothyroxine, liothyronine.

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Hipotiroidismo

a neonatos atendidos en la Secretaría de Salud de México

de enero de 2001 a diciembre de 2002 se encontró una

prevalencia de 4.12 x 10,000 recién nacidos, con predominio

del sexo femenino (66.84%). Se encontraron

57.46% tiroides ectópicas, 35.91% agenesias tiroideas y

6.63% defectos de la función de las hormonas tiroideas.

Los principales datos clínicos fueron: hernia umbilical

(43.73%) e ictericia (41.58%).3

Etiología

Hipotiroidismo central

El hipotiroidismo central es una causa rara de hipotiroidismo

ocasionada por una insuficiente estimulación de una

glándula tiroidea normal, dicho estado puede deberse a

una disfunción en la hipófisis (hipotiroidismo secundario)

o a una alteración hipotalámica (hipotiroidismo terciario),

y generalmente es sugerido por concentraciones bajas de

hormonas tiroideas con TSH inapropiadamente baja o

normal. Las causas del hipotiroidismo central son múltiples;

sin embargo, considerándolo en forma práctica el

resultado final es el mismo: disminución de la liberación

de TSH biológicamente activa.4

Resistencia a hormonas tiroideas

Las manifestaciones clínicas de resistencia a hormonas

tiroideas dependen del tipo de mutación. La mayoría de

los pacientes tiene una mutación en el gen del receptor de

hormona tiroidea beta (TR-beta) con lo que se interfiere en

la capacidad de responder normalmente a la T3. También

puede haber hipertiroidismo si la resistencia es mayor en

el eje hipotálamo-hipofisario y no así en el resto de los

tejidos.5

Hipotiroidismo primario

El hipotiroidismo primario representa 99% de los casos

de hipotiroidismo.

La tiroiditis de Hashimoto es la primera causa

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