Historia Clinica

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: LORENA PAULINA GIRON RAMON

EDAD: 19 ANOS RELIGION: TESTIGO DE JEHOVA

SEXO: FEMENINO GRUPO Y RH: RH “O” +

ESTADO CIVIL: UNION LIBRE DIRECCION: 4TA. PTE. #1452

ESCOLARIDAD: UNIVERSIDAD

OCUPACION: ESTUDIANTE TELEFONO: 9611716698

FAMILIAR RESPONSABLE: MADRE

PESO: 63 KG T.A: 140/80 F.C: 90 LPM F.R: 40 X MIN TEMP: 36.8 º C

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

MADRE HIPERTENSA PRECLAMTICA, PADRE DIABETICO Y ALCOHOLICO, ABUELO MUERTO DE INFARTO Y HERMANO CON TUBERCULOSIS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

SU CASO PRESENTA HACINAMIENTO, ADEMAS DE PRESENTAR ZOONOSIS EN SU HOGAR YA QUE VIVE CON GATOS. POR ULTIMO PRESENTA HABITO TABAQUICO, YA QUE FUMA ALREDEDOR DE 3 CIGARRILLOD DIARIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

LA PACIENTE PRESENTA CRISIS ASMATICAS POR UN CORTO PERIODO DE TIEMPO, ESPECIALMENTE EN TIEMPO DE FRIO. ADEMAS HA PRESENTADO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FRECUENTES.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

MENARCA: 12 ANOS

IVSA: 15 ANOS

NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: 3

CICLO MENSTRUAL: 28X4 REGULAR

CANTIDAD: MODERADA

ANTICONCEPTIVOS: ORALES

TIPO: EMERGENCIA

DURACION: 4 DIAS

FUPAP: NUNCA

RESULTADO: ------------------------

EXP. MAMARIA: --------------------

ESTUDIO REALIZADO: -----------

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

GESTA: 1

PARA: 0

CESAREAS: 0

ABORTOS: 0

PERIODO INTREGENESICO: -------------

FUM: 19 DE FEBRERO

FPP: 26 DE NOVIEMBRE

FUP: ----------

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

 CABELLO BIEN IMPLANTADO

 EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES SIMETRICAS

 BIEN CONSTITUIDA Y FORMADA

PADECIMIENTO ACTUAL

LA PACIENTE SE PRESENTO CON UN DOLOR INTENSO EN EL VIENTRE Y UN SANGRADO FLUIDO DE COLOR ROJO FUERTE. LA PACIENTE SE HABIA SENTIDO ASI DESDE HACE 3 DIAS Y SE PRESENTO CON NAUSEAS Y VOMITOS INTENSOS QUE FUE RECOMENDABLE INTERNARLA EN UN CENTRO DE SALUD. ADEMAS LA PACIENTE PRESENTO HIPERTENSION ARTERIAL DEBIDO A LA GRAVEDAD DEL EMBARAZO Y PRESENTABA UNA CEFALEA INTENSA.

TRATAMIENTOS PREVIOS

LA PACIENTE NO HA INGERIDO NINGUN MEDICAMENTO DESDE EL INICIO DEL DOLOR.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

 ULTRASONIDO

DRA: ADRIANA ESTHER HERNANDEZ AGUILAR CED. PROF: 1075587128

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