LEISHMANIASIS CUTÁNEA

CLASE 4. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. VIERNES 4/11/11 

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 DEFINICION 

Enfermedad granulomatosa crónica, infecciosa, endémica, causada por varias especies de protozoarios flagelados del género Leishmania. 

1. HISTORIA 

• Desde la antigüedad se han observado características que nos hace sospechar que esta enfermedad ha recorrido por muchos años, todo el mundo. 
• La primera vez que se hace una descripción como tal de enfermedad fue en 1775 por Rusell. 
• En el año 1903 William Leishman la describe como enfermedad, producida por un parasito, que va a producir unas manifestaciones clínicas.  
• Ese mismo año (1903) Charles Donovan hace la clasificación de este parasito y es la que actualmente disponemos.  
• Linderberg en 1909 modifica la clasificación de Donovan y la hace mas especifica. 
• En Venezuela, es a partir de 1917 cuando se describe la enfermedad por primera vez en el estado Táchira. Se habla de Leishmaniasis, se establece dentro del Servicio de Dermatología Sanitaria como una enfermedad endémica en nuestro país. 
• Posteriormente el Dr. Convit  y Lapenta en 1948 forma la Unidad Epidemiológica para la enfermedad  como tal en nuestro país. 

1. EPIDEMIOLOGIA 

• Es una enfermedad endémica en 88 países.  
• Tiene una prevalencia 12-14millones de habitantes. 
• Incidencia: 2millones de casos nuevos; de estos 1.5millones de casos son por Leishmaniasis Cutánea y 500 mil casos de Leishmaniasis Visceral.  
• Los países se ven estos casos (90%) son Afganistán, Argelia, Irán, Arabia Saudita, Siria, y en nuestro continente se encuentra Brasil, Perú y Venezuela. No se han encontrado focos en Chile.  
• El registro anual lo realiza el Servicio de Dermatología Sanitaria, pero aun no está digitalizada la información, lo que se presta para que haya un importante subregistro en nuestro país.  
• Hasta hace pocos años el registro era de 3000-4000 casos anuales en Venezuela.  
• Es mas frecuente en el sexo masculino que en el femenino, ya que esta enfermedad es transmitida por un vector que se encuentra en zonas rurales y el hombre es el que tiene mas contacto con este medio por los trabajos rurales.  

1. ETIOLOGIA 

1. Ciclo biológico 

• Etapas en el ser humano 

1. La Leishmaniasis es transmitida por la picadura de un insecto hematófago.  

1. El insecto inyecta en la sangre la forma infecciosa, los promastigotes (1 en la figura).  

1. Los promastigotes son fagocitados por los macrófagos (2) y se transforman en amastigotes (3).  

1. Estos se multiplican en las células infectadas y afectan a distintos tejidos, dependiendo en parte de la especie de Leishmania (4).  

1. Esto origina las manifestaciones clínicas de la Leishmaniasis. 

• Etapas en el insecto 

1. El insecto se infecta al ingerir sangre con macrófagos infectados por amastigotes (5, 6).  

1. En el intestino del insecto, los parásitos se diferencias en promastigotes (7), que se multiplican y migran a la probóscide (8).  

1. Si el insecto realiza otra picadura, los promastigotes pasan a la sangre del huésped (1), completándose el ciclo. 

[pic 1]

1. Reservorio 

• Entre los reservorios tenemos los animales, los marsupiales, los zorros, el mono, el perro. 
• Enfermedad zoonótica / antroponótica 

1. Vector 

• Dípteros de la familia Psychodidae 
• Género Phlebotomus o Lutzomyia 

1. Filogenia del género Leishmania 

1. FORMAS CLÍNICAS 

La Leishmaniasis tiene varias presentaciones clínicas pero la que nos interesa es la presentación cutánea. 

[pic 2]

Esto genera un abanico de presentaciones clínicas: 

La Leishmaniasis cutánea localizada (LCL) es aquella en la cual la lesión se puede ubicar en un lugar específico del organismo. 

La Leishmaniasis cutánea difusa (LCD) es el polo más negativo de la enfermedad, esta se extiende a todo el organismo. 

Leishmaniasis Cutánea Localizada 

Es la más frecuente de las presentaciones clínicas. 

Características clínicas 

• Presencia de una pápula eritematosa infiltrada (con el antecedente de haber sido picado por un insecto) que no cura fácilmente crece y se úlcera.  
• Se  convierte en una úlcera con bordes infiltrados, eritematosos y violáceos, que la diferencian de cualquier otro tipo de úlcera (por lesión de miembros inferiores, por pie diabético, ulcera varicosa, una úlcera por infección, son totalmente diferentes a una úlcera por Leishmaniasis) y esto es importante para identificar la lesión.  
• Cuando se necesita investigar si realmente se trata de Leishmaniasis en ese borde donde esta esa infiltración es que se hace la biopsia, si se hace en otra área esta no va a ser representativo. 
• El fondo de la úlcera normalmente es granuloso, con secreciones. Muchas veces se sobre infecta por el tiempo que tiene de evolución. 
• Pueden existir pápulas satélites, cordones linfáticos y adenopatías satélites (vemos la úlcera central y alrededor otras úlceras mucho más pequeñas) 

La Leishmaniasis cutánea localizada tiene muchas otras formas de presentación que son menos frecuentes: 

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