LEUCEMIA LINFOBLASTICA

ASMA BRONQUIAL

INTRODUCCIÓN

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el que Intervienen varios tipos de células:

En Individuos susceptibles esta inflamación causa:

Estos síntomas por lo común se asocian con obstrucción bronquial difusa de intensidad variable que puede ser reversible de forma espontánea o con el tratamiento.

EPIDEMIOLOGIA

El asma bronquial tiene una alta y creciente prevalencia en especial en la población infantil.

La frecuencia de esta enfermedad es 10 veces mayor en el niño que en el adulto, y es más elevada en el sexo masculino.

HISTORIA NATURAL DEL ASMA

La historia natural del asma bronquial depende de la edad de comienzo .

LACTANTES Y PREESCOLARES

Puede presentarse en los primeros meses de vida, pero es difícil hacer su diagnóstico hasta la edad de 5 a 6 años .

En los lactantes las infecciones virales son la causa más común de sibilancias.

La mayoría de las sibilancias son debido a que las vías áreas son pequeñas, cuando estos niños crecen no son asmáticos.

Sin embargo existe un grupo más reducido de lactantes que cuando tienen Infecciones Virales presentan sibilancias y se les confirma asma bronquial después de los 6 años de edad. Este grupo de niños presenta aumento de marcadores atópicos e hiperreactividad bronquial.

En Lactantes susceptibles la atopia predispone a la sensibilización de vías aéreas a diversos alérgenos e irritantes ambientales, en particular Ácaros, Caspa de animales, hongos y cucarachas.

ESCOLARES

A partir de los 6 a 7 años la alergia es la causa mas común asociada con el asma y el principal agente etiológico son los ácaros .

En esta de la vida el papel de las infecciones virales no está del todo aclarado; se sabe que los virus gatillan las exacerbaciones del asma , pero no hay datos suficientes que demuestren que sean la causa directa de esta enfermedad.

Pronóstico

 El asma desaparece en el 30%-50% alrededor de la pubertad, pero reaparece en la tercera edad de la vida .

 El otro 50%-70% continúa sintomático durante la pubertad y en la vida adulta.

 El pronóstico de la enfermedad es más desfavorable cuando su inicio es temprano y severo durante el primer año de vida y cuando hay antecedentes de asma en la familia.

 Los niños con asma leve e intermitente tienen buen pronóstico.

 Los niños que inician con asma moderada o severa continúa con asma durante toda su vida.

Se ha demostrado que aun cuando la enfermedad se vuelve asintomática, la función pulmonar se mantiene alterada y persiste la hiperreactividad bronquial.

FACTORES PREDISPONENTES

HERENCIA Y ATOPIA

La atopia predisposición a producir cantidades anormales de Ig E en respuesta a la exposición a antígenos ambientales, aparece como el Factor predisponente más importante del asma bronquial.

Estudios han demostrado que la mayoría de los niños y jóvenes con asma son atópicos y han mostrado pruebas alérgicas cutáneas positivas y aumento de IgE total y específica.

Otros estudios demostraron que la prevalencia de asma aumenta cuando los niveles de Ig E son elevados. En poblaciones con bajos niveles de IgE la enfermedad se presente con menor frecuencia

Los niveles elevados de IgE se han relacionado con el cromosoma 11q y 5q.

Se ha descrito un gen del receptor de alta afinidad para la IgE en el cromosoma 11q13 que sería el responsable de la producción de IgE independiente del antígeno y atribuible a alelos de la madre.

La hiperreactividad bronquial tendría estrecha relación con el receptor para la IgE del mismo cromosoma.

Por tanto la herencia de ambos genes daría lugar a una mayor susceptibilidad a la hiperreactividad bronquial y a una mayor probabilidad de desarrollar asma en un individuo atópico.

La IgE es un excelente marcador de atopia y de asma infantil.

SEXO Y ASMA

• En la infancia es más frecuente en niños que en niñas. Estas diferencias desaparecen entre los 8 y los 10 años .

• En los adultos es más frecuente en las mujeres

• Mayor prevalencia en niños de raza negra

FACTORES CAUSALES

Los factores causales más importantes para la sensibilización de las vías aéreas son los alérgenos inhalados, estos actúan en los pacientes atópicos estimulando clones específicos de linfocitos T, junto con la producción de anticuerpos IgE.

ALÉRGENOS AMBIENTALES INTRADOMICILIARIOS

Se incluyen entre ellos :

 Ácaros domésticos

 Polvo de habitación

 Capa de animales

 Cucarachas

 Hongos

Ácaros domésticos

Son los alérgenos más potente y son las causa más frecuente de asma a nivel mundial .

La exposición a concentraciones elevadas de ácaros mayores a 2ug por 1g de polvo en el primer año de vida se relaciona con la aparición posterior de asma

Polvo de habitación

Polvo de habitación es una mezcla de diversos componentes como :

 Fibras, esporas, polenes, insectos,excretas de insectos, caspas de animales, ácaros y sus excretas .

Especies más importantes: Especies más importantes:

 Dermatophagoide pteronyssinus

 Dermatophagoide farinae

 Dermatophagoide microceras

 Euroglyphus mainei

Los animales domésticos liberan antígenos a través de su caspa, orina y saliva.

 Los gatos son los animales sensibilizadores más importantes y sus secreciones sebáceas constituyen la fuentes más considerable de alérgenos .

 Los hongos también actúan como alérgenos intraambientales el más común es la ALTERNARIA.

 Las habitaciones oscuras , húmedas y mal ventilados son ideal para su desarrollo.

ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS

Los Pólenes y los hongos ambientales son los alérgenos extradomiciliarios que causa asma con mayor frecuencia .

Pólenes provienen de Árboles , Pastos y Malezas .

Los hongos causantes de asma más importantes son Alternaria, Cladosporium.

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