La cirugía bucal infantil sigue los mismos principios de la cirugía bucal general

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD GRAN MARISCAL DE AYACUCHO

ODONTOLOGIA SECCION 10

CATEDRA ODONTOPEDIATRIA I

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INFORME DE CIRUGIA BUCAL

MENOR EN ODONTOLOGIA

PEDIATRICA

MARIAM PALICHE

C.I. 26.216.099

SECCION 10

La cirugía bucal infantil sigue los mismos principios de la cirugía bucal general. Sin embargo en el niño hay que modificar algunas técnicas debido a sus condiciones de crecimiento y sus características físicas y fisiológicas.

Algunos de los factores a tomar en cuenta en la cirugía bucal infantil son:

• Menor tamaño de la cavidad bucal: esto representa una mayor dificultad para lograr acceso al campo operatorio
• Los maxilares están en proceso de crecimiento y desarrollo, y la dentición esta en continuos cambios con la reabsorción de dientes temporales y erupción de dientes permanentes en forma simultánea, por lo que cualquier interferencia en los centros de crecimiento de los maxilares puede llevar a malformaciones de los mismos o a alteraciones de los dientes permanentes.
• La estructura y la densidad ósea en niños son diferente, encontrándose huesos menos densos, lo cual nos obliga a modificar las técnicas quirúrgicas.
• El mayor problema que se nos presenta en cirugía bucal en niños es el manejo del comportamiento. Ganar su confianza, eliminarle las causas potenciales de miedo y obtener su colaboración son los primeros pasos para lograr, no solo una correcta adaptación, sino también para obtener un paciente ¨dentalmente¨ sano.

PREPARACION DEL NIÑO A LA EXODONCIA

Comprende dos aspectos:

1. El niño normal
2. El niño con algún requerimiento especial

1. Si se trata de un niño normal y está planteada la necesidad de practicar la exodoncia de un diente temporal, debemos tomar en consideración el estado emocional que este tratamiento significa para el niño, pues para él la pérdida de un diente constituye algo que rompe la integridad de su esquema corporal, desencadenando por lo tanto sentimientos de perdida, privación y sufrimiento. Es necesario explicarle con palabras apropiadas los motivos de la extracción, haciendo énfasis en que el diente ya no es utilidad y que, por el contrario, le puede causar molestias, debe asegurársele, cuando se trata de dientes temporales, que este va a ser sustituido por otro más grande y más fuerte, mostrándole en la radiografía donde está el nuevo diente y decirle como se está formando y cuando le va a salir. Cuando se indique un mantenedor de espacio, debe decírsele que es la forma de guardarle el lugar al diente nuevo.

1. Los niños con requerimientos especiales, como el retardo mental, pueden ser tratados en forma rutinaria, con la aplicación de los principios básicos de la adaptación, en la mayoría de los casos es en verdad difícil diferenciar sus reacciones de las de un niño normal. Casi siempre se logra un buen acercamiento, esto dependerá de las actitudes del odontólogo y su asistente. El manejo se hace de acuerdo con un análisis individual, tomando en cuenta su historia médica, estado dental, la historia odontológica y, sobre todo, la edad mental para conocer el grado de comunicación que podemos establecer con el paciente. Si después de haber intentado tratar a estos niños mediante procedimientos rutinarios no conseguimos su colaboración, podemos recurrir a la sedación o a la anestesia general, ya que casi siempre requieren tratamientos largos.

PREPARACION DE LOS PADRES

La preparación de los padres consiste básicamente en lo siguiente:

• Explicarles la razón de la exodoncia, así como también el procedimiento y las complicaciones que pueden presentarse, respondiendo a sus preguntas y disipando sus temores.
• Obtener su autorización por escrito. Se debe, en lo posible, incluir el tipo de anestesia que se usara y el procedimiento que vamos a utilizar.
• Darles las indicaciones postoperatorias en forma escrita.

EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES.

Antes de realizar una exodoncia en un diente temporal, es importante elaborar un correcto diagnóstico. Para ello, e indispensable una buena radiografía, que nos permita observar los siguientes aspectos:

• Tamaño, forma y numero de raíces
• Grado y tipo de reabsorción radicular
• Presencia o ausencia del sucesor permanente
• Relación de las raíces del diente temporal con el germen del permanente y la cantidad de hueso que hay sobre este, lo que nos ayudara a determinar si es necesaria o no la colaboración de un mantenedor de espacio.
• Medio de comparación con futuras radiografías.

INDICACIONES DE LA EXODONCIA EN DIENTES TEMPORALES

Se indica en los siguientes casos:

• Dientes con extensas caries que no pueden ser restaurados correctamente.
• Dientes con traumatismo severo donde sea imposible la conversación.
• Dientes temporales con retención prolongada
• Dientes anquilosados
• Dientes con alteraciones pulpares que no pueden ser tratados endodonticamente.
• Dientes pre temporales, natales o neonatales.

CONTRAINDICACIONESDE LAS EXODONCIAS EN DIENTES TEMPORALES

• En pacientes con algún tumor maligno, que hayan sido sometidos a irradiación.
• En pacientes diabéticos no controlados, ya que la cicatrización es deficiente y el dolor postoperatorio es mayor.
• En pacientes con infecciones de la cavidad oral, tales como, gingivitis ulceronecrosante aguda, estomatitis herpética y cualquier otra forma de infección aguda.

CONDICIONES QUE REQUIEREN CUIDADES ESPECIALES ANTES DE REALIZAR UNA EXODONCIA.

• Pacientes con discrasias sanguíneas, tales como hemofilia o leucemia.
• Pacientes con alteraciones cardiacas o vasculares congénitas, como la enfermedad cardiaca reumática.
• Pacientes con algún tipo de alteración buco-dental, como el absceso dentoalveolar agudo el absceso periodontal y otros.

TECNICA DE LAS EXODONCIAS EN DIENTES TEMPORALES

Pueden ser;

1. Simple
2. Por odontoseccion
3. Quirúrgica

1. La técnica de las exodoncias simples en niños no se diferencia grandemente de la de los adultos. Solo debemos tomar ciertas precaucionescon el objeto de que el tratamiento resulte lo menos traumatico posible, evitando asi, ciertas complicaciones que pueden surgir durante el procedimiento.
2. Las exodoncias por odontoseccion tienen por objetivo dividir las raíces de un molar para transformar un cuerpo dentario único en dos o mas partes, facilitando su exodoncia por separado, al separar sus raíces se crea un espacio en la corona que permite desplazar cada una de las partes seccionadas en el momento de utilizar elevadores, la técnica de odontoseccion se indica en:  

• Dientes con gran destrucción coronaria que impide su extracción con fórceps.
• Raíces largas, finas, curvadas o que encierren entre si el germen del permanente.
• Dilaceraciones

1.  Las exodoncias quirúrgicas se realizan en aquellos casos en que los dientes nos son accesibles para sus extracciones forma simple. Estos dientes, con frecuencia, requieren la realización de u colgado mucoperiostico y seccionar el diente. Las exodoncias quirúrgicas se indican:

• Dientes anquilosados que no se exfolian normalmente y no se pueden extraer con fórceps
• Dientes incluidos o impactados.
• Dientes supernumerarios no erupcionados.

Por lo general, las exodoncias quirúrgicas se remiten al cirujano bucal.

COMPLICACIONES DE LAS EXODONCIAS

Las complicaciones que pueden presentarse durante las exodoncias de dientes temporales son las mismas que pueden presentarse en la extracción de dientes permanentes, aunque con algunas modalidades particulares. Las complicaciones más frecuentes son:

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