Larva Migrans Cutanea

Larva Migrans Cutánea

Jemina Narvaez Intriago

Introducción

Larva migrans cutánea, consiste en la dermatosis zoonoticas más frecuente en las zonas tropicales y subtropicales alrededor del mundo, que con la globalización y el aumento de viajes al extranjero, ha hecho que esta enfermedad deje de estar confinada en estas áreas y se haya vuelto más` común en áreas urbanas. Es causada por la penetración percutánea y la subsiguiente migración de los parásitos nematodos por los tejidos que pueden ser superficiales o profundos, sin embargo dicha penetración es accidental, ya que el huésped definitivo de estos nematodos son el perro y el gato dependiendo de la especie, por lo que el humano vendría a ser solo un hospedero accidental.

Se presenta como una erupción serpentiginosa que usualmente se confina a la piel del pie, los glúteos o el abdomen. Estas erupciones junto a otros hallazgos cutáneos son causadas por una reacción de hipersensibilidad a los nematodos y los productos que generan. Los nematodos que consisten en los principales agentes etiológicos de esta enfermedad son el Ancylostoma caninum y Ancylostoma brasiliense, el primero como su nombre lo dice se encuentra en los canidos y el S. brasiliense se encuentra tanto en perros como en félidos. Sin embargo se ha logrado identificar con menos frecuencia la presencia de A. tubaeforme, Uncinaria stenocephala, U. ceylanicum, Baylisascaris procyonis, bomostomum phlebotomum

Epidemiologia

Las zonas tropicales y subtropicales son los climas cálidos que van a brindarle a estos parásitos las condiciones para cumplir con sus exigencias biológicas por lo que son los lugares en donde esta patología es la más frecuente. En países europeos, Estados Unidos y Canadá reportan casos de LMC frecuentemente en turistas que han viajado a lugares como Brasil, Venezuela, Colombia, Jamaica, Senegal, Tailandia y otros más, siendo realmente escasos los que han sido infestados en su propio país.

Hay muchos factores que contribuyen en el hábitat apropiado para el desarrollo de esta patología, como son las zonas costeras, la abundancia y presencia habitual de perros, por lo que las mayores zonas de riesgo son las playas, ya que este dicho lugar también se presta para factores del huésped como el caminar descalzo o el asolearse en las playas, como se da en la mayoría de los casos). Otras maneras menos comunes de contraer LMC es por fómites, que es el uso de ropa o toallas contaminadas y también se ha reportado infecciones por la manipulación de flores contaminadas con la tierra que posee los nematodos etiológicos.

El grupo de edad que mayor está en riesgo de contraer LMC son los niños menores de 15 años por sus hábitos propios de la edad y su visita frecuente a parques, juego en cajas de arenas después de estos tenemos a los jardineros que están en frecuente y directo contacto con tierra por su trabajo, y a otros grupos que están expuestos a materia fecal de los perros.

Bajo estas consideraciones podríamos nombrar como factores de riesgo los siguientes:

o Tomar sol y andar descalzo por playas contaminadas

o Niños que vayan a parques y jueguen en cajas de arena

o Jardineros / Agricultores

o Constructores

o Exterminador de plagas

o Fontanero / Electricista / Carpintero

Otro factor que influye en esta infección es la falta de control por parte del gobierno y entidades de salud para con la sobrepoblación de perros callejeros o con los dueños de perros irresponsables que no toman las medidas de sanidad apropiadas con sus perros, tanto sanitarios como de salubridad, por lo que se deberían de adoptar medidas para informar a la población y a los profesionales de salud acerca de medidas de prevención de esta enfermedad.

Ciclo biológico y mecanismo de transmisión

1. Este ciclo empieza cuando el hospedero definitivo infectado elimina su materia fecal en el suelo, esta materia fecal contiene alrededor de 20000 huevos por día en el caso de Ancylostoma caninum.

2. Estos en condiciones favorables como su temperatura optima (25-30 C), suelos húmedos, sombreados arenosos y oxigenados, van a eclosionar en un lapso de 48 horas, originando larvas en estadio 1, estadio 2 y estadio 3.

3. La larva en estadio en 3, que se encuentra en un estado filariforme, va a ser la que infectara a los perros como hospederos definitivos y a los humanos por accidente.

4. La infección se contrae cuando la piel llega a estar en contacto directo con el suelo contaminado por estos nematodos, que van a penetrar la piel, por los folículos pilosos, alguna herida previa e incluso en la piel intacta.

5. En los humanos la larva no puede traspasar la dermis por lo que se limita en las capas más externas de la piel, sin embargo en sus hospederos definitivos como los perros y los gatos, la larva si puede atravesar la dermis y son transportadas a la vía linfática y venosa llegando a los pulmones donde saldrán por los alveolos y migraran hasta la tráquea donde serán tragados por su continuidad con el esófago y llegaran al intestino donde van a madurar sexualmente para posteriormente poner huevos, los cuales serán excretados y de esta manera cumplirán con su ciclo biológico.

Fisiopatología

Después de penetrar el estrato corneo a través de los folículos, fisuras o en la piel intacta, la larva va a desenvainarse de su cutícula natural y después de algunos días va a empezar la migración. Se cree que las larvas carecen de las enzimas colagenasas que se requieren para penetrar la membrana basan para invadir la dermis por lo que quedan confinadas en las capas más superficiales. Sin embargo, presentan proteasas que están relacionadas con la ecdisis, invasión tisular, destrucción de tejidos y la degradación de la mucosa, junto con un factor inhibidor de la adhesión de neutrófilos activados que influye en su defensa.

En la histopatología de esta enfermedad se puede apreciar una dermatitis difusa con acantosis, que presenta focos de espongiosis con números variables de vesículas intraepidermicas de contenido necrótico (ya que contiene queratinocitos necróticos). En las zonas que rodean los vasos de la dermis superficial y media se observa la presencia de infiltrados inflamatorios con predominio eosinofilico, sin embargo en esta área no se encuentra en nematodo etiológico, ya que este no se encuentra en la lesión visible.

Presentación clínica

Puede afectar a cualquier zona corporal pero las más afectadas son: dorso y planta de los pies (39%), manos, glúteos (18%), área anogenital, tronco, abdomen (16%), muslos y piernas.

A los 30 minutos de la penetración de la larva, los pacientes empiezan a sentir hormigueo y “un piquete” (escozor) en el sitio de

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