Tuberculosis Cutanea

TUBERCULOSIS CUTANEA

DEFINICIÓN: Enfermedad Infecciosa crónica causada por m. Tuberculosis que puede generar formas fijas o hematógenas. Las lesiones dermatológicas varían: nódulos, gomas, úlceras y placas verrugosas y vegetantes.

EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCION MUNDIAL

NO INDUSTRIALIZADOS 0.5-3%.

PREVALECE POR INFECCION HIV

PREDOMINA EN MUJERES 3:1

FREC. 11-30 AÑOS. 95% - 50 AÑOS

NIÑOS 19-20 %

ETIOPATOGENIA

AGENTE: M. TUBERCULOSIS VAR. HOMINIS 95%.

INFECCION: Inhalación, ingestión o inoculación.

Aparición: agente causal, virulencia y núm. De bacterias, estado Gral. Y reactividad del huésped.

PRIMOINFECCION CUTANEA: Nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía.

Dentro del organismo el bacilo se multiplica y origina formas fijas o habitadas ó el huésped impide multiplicación y tiene las formas no habitadas o hiperérgicas.

CLASIFICACIÓN

I.- PRIMOINFECCION: Complejo cutáneo tuberculoso primario.

II.- REINFECCION: A) FIJAS, HABITADAS, NORMOERGICAS AL PPD: TUBERCULOSIS VERDADERA.

B) HEMATOGENAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E HIPERERGICAS AL PPD: TUBERCULIDES

TUBERCULOSIS VERDADERA

COLICUATIVA ( escrofulodermia )

LUPOSA ( lupus vulgar)

VERRUGOSA

ULCEROSA

VEGETANTE O ULCERO VEGETANTE

MILIAR

FORMAS HEMATOGENAS O TUBERCULIDES

NODULAR PROFUNDA ( Eritema indurado de Bazin ).

NODULO-NECRÓTICA

MICRONODULAR

TUBERCULÍDE ULCEROSA

TUBERCULÍDE DE LA CARA

COMPLEJO PRIMARIO CUTANEO

Infección exógena.

Frec: niños y jóvenes

T: cara y extremidades

M: nódulo doloroso , ulcera rápido

Adenopatía regional 3-8 semanas

Cura sola de 2-5 meses

Enfermedad profesional al manipuleo.

ESCROFULODERMIA

Más frec. En México 51%

Niños y jóvenes desnutridos

T: cuello, axilas e ingles

M: nódulos no dolorosos y gomas

Dejan salir pus espeso y amarillento

Observan fístulas o ulceraciones

Nódulos dejan cicatrices que pueden ser retráctiles o queloides.

Evolución lenta

Puede acompañarse de febrícula y pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COLICUATIVA: Actinomicosis cervicofacial

 Coccidioidomicosis

 Esporotricosis

 Sífilis tardía

 Tumores ganglionares

 Micetoma

 Enf. De Hodgkin

PSEUDOMICETOMA TUBERCULOSO

DEPENDEN DE TB ÓSEA O ARTICULAR.

LESIONES FISTULOSAS MÚLTIPLES

TB GOMOSA LINFAGITICA

Secundario a tubérculo anatómico, verrugoso

T: Extremidades

M: gomas múltiples

Puede o no haber adenopatías.

TB GOMOSA HEMATOGENA

Desarrolla de un foco tb oculto

Mas frecuente En niños con alteraciones inmunitarias

T: tronco y extremidades

M: Gomas múltiples que pueden ulcerarse.

TB LUPOSA O LUPUS VULGAR

Reinfección endógena. 11%. Exógena.

Puede asociarse con forma colicuativa

T: centro de cara y pabellones auriculares

M: lupoma ( nódulo pequeño de color amarillento, como “lenteja transparente”

Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, bien delimitadas

TB LUPOSA

Solían producir extensas y profundas destrucciones, tomaban aspecto de “ pico de loro”.

Al comprimir con vitro-presión se observan elevaciones amarillentas parecidos a granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LUPOSA. Lupus eritematoso discoide

 Esporotricosis

 Coccidioidomicosis

 Lesihmaniasis

 Tumores malignos

 Carcinoma espinocelular

LUPUS TUNERCULOSO VERRUGOSO

Variedad de la Tb luposa

Mas activa y mas lesiones

Lesiones son exofíticas.

TB CAUSADA POR BCG

Sitio de aplicación de la vacuna

Niños y jovenes

Puede producir lesiones colicuativas en cuello.

TB VERRUGOSA

REINFECCION EXOGENA. 8%

Ptes. Manipulan material contaminado

T: EXTREMIDADES; pies, manos y nalgas.

M: Nódulo verrugoso de diferente tamaño y forma

Agrupan en placa, crecen hacia la periferia y cicatrizan en centro.

Si confluyen muchas placas pueden afectar segmentos completos.

Bien limitadas y su superficie

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