MEDICINA LEGAL DE LA INFANCIA

MEDICINA LEGAL DE LA INFANCIA

Se refiere a:

•muerte violenta del RN.

.muerte violenta infantil.

•muerte súbita en la infancia (otra clase).

•malos tratos del menor.

I) MUERTE VIOLENTA DEL RN:

a) Definición de viabilidad (Tardieu)

-Haber nacido vivo.

-Haber vivido con vida diferente de la fetal.

-Presentar desarrollo y conformación no incompatibles en absoluto con la continuación de la vida.

CÓDIGOS CIVIL Y PENAL

El Código Civil considera como persona a aquélla que ha vivido 24 horas lejos del claustro materno y tenga figura humana (art. 30). Por ello para los efectos civiles (ej. sucesiones, herencias…) solo se reputará nacido el feto que tuviese forma humana y viviese 24 horas enteramente desprendido del seno materno.

El Código Penal considera persona al que ha respirado.

b) Métodos empleados para causar la muerte violenta del RN

LESIONES

-Contusiones: golpes y caídas desde altura, compresión de la cabeza.

-Heridas: con instrumentos cortantes o punzantes (o mixtos).

-Quemaduras: poco frecuente para matar pero si es frecuente como método para intentar hacer desaparecer el cadáver.

-Envenenamiento (ej. por CO). También es un mecanismo raro.

ASFIXIAS

-Sepultamiento vivo o postmortem. Se puede dg porque aparecerán partículas del medio en las vías respiratorias inferiores si se le sepultó vivo.

-Confinación (enterrarlo vivo, encerrarlo en caja o armario).

-Sumersión (muerte por SH2 en letrinas). Se dg viendo pulmones (visto).

-Estrangulación: puede ser con lazo (ojo al estudiar un surco en el cuello porque puede deberse al cordón, para ello lo más importante es mirar el grosor y ver si corresponde con el del cordón) o a mano (en cuyo caso se encontrarán estigmas ungueales o lesiones en el cuello).

-Sofocación.

-Oclusión de orificios respiratorios: es muy difícil de demostrar si está bien hecha (en niños de mayor edad es fácil porque se agitan bajo la almohada por ejemplo y a posteriori aparecerá un hematoma en la nariz,… pero el RN no tiene siquiera fuerza para levantar su cabeza así que mucho menos para oponerse a alguien que se la estruja con una almohada).

-Introducción de cuerpos extraños en la vía aérea (bolsas de plástico,…).

-Compresión toraco-abdominal: ejemplo el peso de la madre (a veces involuntario por dormir en la misma cama).

OMISIÓN VOLUNTARIA DE CUIDADOS QUE PUEDEN OCASIONAR MUERTE (S/T DEL RN):

Asfixia: Por decúbito prono o por exceso de ropa.

Abandono:

-Frío.

-Inanición.

-No ligar el cordón. Es difícil que llegue a causar la muerte por hemorragia pero puede llegar a ocurrir.

Problemática legal:

-¿Intención criminal?

-¿Negligencia culposa?

c) Elementos a valorar en casos de muerte en la infancia

-Que haya vivido.

-Tiempo que ha vivido.

-Muerte:

•violenta (incluye partos precipitados). Nota: El parto precipitado no es voluntario.

•provocada voluntariamente

*Antes era atenuante del delito de infanticidio: si la muerte del niño era causada por la madre o abuelos maternos (no por el padre) con objeto de evitar manchar la honra de la madre (pero solo hasta que el parto era conocido por la gente, pues una vez el parto fuera conocido por la gente ya la honra estaba manchada).

d) Demostración de vida postpartum

Se hace con las docimasias fetales.

DOCIMASÍAS EXTERNAS:

Sin abrir un cadáver.

Aspecto, desarrollo, color del RN.

Las más importantes (2005):

-radiológicas: hacer Rx abdominal. Si no ha vivido no existen órganos con aire y si ha vivido son visibles el estómago y el ID porque existe aire tras la primera inspiración.

-óticas: aire en OM.

DOCIMASÍAS INTERNAS:

En este caso si requieren la apertura de un cadáver.

Las más importantes son las respirartorias, entendemos que la vida se inicia con la primera inspiración y ese aire que entra en los alvéolos ya no saldrá (volumen residual). Muy fiable.

DIAFRAGMÁTICAS:

Ver la altura del diafragma. Si está en 4ª-5ª costilla no ha respirado y si está en la 6ª-7ª si ha respirado.

MACROSCÓPICAS

Con Rx o lupa. Si los pulmones están expandidos o no (son más voluminosos, el lóbulo inferior del pulmón izquierdo tapa el pericardio,…) o si están atelectásicos; coloración sonrosada y aspecto: lobulación aparente, bordes romos y redondeados, crepita a la presión y al exprimir suelta un líquido espumoso y sanguinolento.

HIDROSTÁTICAS: PRUEBA GALÉNICA (de la que más habló)

Al sumergir los pulmones en agua, éstos flotarán si se ha respirado.

La prueba consta de 5 pasos:

•primero se sumerge el bloque de extracción formado por pulmones, corazón y timo. Si flotan puede deberse a 2 causas: que contienen gases de respiración o gases de putrefacción. Para ello:

•luego se sumerge cada elemento por separado. Si flotan los pulmones y el corazón y el timo se hunden no se debe a gases de putrefacción.

. después se sumergen los pulmones troceados. Si 1 fragmento flota y los demás se hunden hay que sospechar un proceso patológico pulmonar condensante o que haya habido solamente respiración superficial.

. después se comprimen los trozos de pulmón bajo el agua: saldrán burbujas en el caso de respiración, sirve para diferenciar de putrefacción.

•el 5º tiempo (o de Icard) sirve para excluir respiración superficial (queda aire residual intra-alveolar-). Se cogen los trozos de pulmón que se hunden o se hace que se hundan tras compresión y se ponen en 150 ml de agua y se crea vacío con aguja y jeringuilla más taponamiento. Si hay aire residual intra-alveolar se dilata y flotarán.

HISTOLÓGICAS

Se

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