Manejo de la diabetes tipo 2 en 2017 – Llegando a la meta.

Manejo de la diabetes tipo 2 en 2017 – Llegando a la meta.

En este punto se destaca la importancia de los objetivos centrados en el paciente para la terapia de disminución de la glucosa, el papel esencial de la modificación del estilo de vida, los mecanismos de acción de las opciones terapéuticas actuales y sus riesgos y beneficios.

Objetivos centrados en el paciente

La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el estudio de la Diabetes han propuesto un conjunto de características del paciente y la enfermedad que tienen utilidad en la orientación centrada en el paciente enfoque para el manejo de la diabetes tipo 2. Algunas características de los pacientes apoyan más y otras apoyan un control menos agresivo de la glucosa. Específicamente, el estricto control de la glucosa El nivel de hemoglibina A1c <7.0% se recomienda para un paciente recién diagnosticado con diabetes pero sin complicaciones de la enfermedad y con una larga expectativa de vida

Cambio de comportamiento y uso del apoyo del equipo

Todas las estrategias para mejorar el control de la glucosa en la sangre involucrarán el compromiso del paciente en el automonitoreo de la diabetes y en el cambio del estilo de vida. La educación formal de la diabetes sobre la dieta, la actividad física, el monitoreo de la glucosa en la sangre, las cuestiones relacionadas con la farmacoterapia y la detección de complicaciones es imprescindible tanto al principio como a intervalos regulares de seguimiento.

La mayoría de los pacientes con diabetes necesitan combinar el estilo de vida saludable con una serie de tratamiento farmacológico para alcanzar las metas de control de la glucosa.

Es importante hacerle saber al paciente sobre el progreso natural de la enfermedad para que así ellos no crean que todo el cuidado que han tenido ha sido en vano. Estos pacientes también requieren atención especial para evitar riesgos microvasculares, asi mismo tienen que cuidar su presión arterial y monitorearse el colesterol.

Manejo farmacológico

Las directrices de las distintas asociaciones no son totalmente coherentes, pero proponen un conjunto de principios, entre ellos el establecimiento de una glicemia o la meta de la hemoglobina A1c con metformina en la mayoría de los pacientes  y utilizar la terapia combinada para alcanzar los objetivos glicémicos, evitar la hipoglucemia y entender el efecto adverso de la medicación.

El tratamiento con metformina debe valorarse para minimizar los efectos adversos gastrointestinales. Un pequeño ensayo de resultados cardiovasculares y datos de corte también sugieren cardioprotección con metformina.

El manejo de la diabetes centrado en el paciente puede lograrse con la modificación del estilo de vida y la terapia de combinación, la metfromina es un agente de primera línea óptimo. La terapia antihiperglucémica debe combinarse con el tratamiento basado en evidencia del colesterol y la presión arterial para la reducción del riesgo cardiovascular.

Nota: Me pareció un artículo muy interesante, me llamó mucho la atención en el punto que menciona que la hemoglobina glucosilada debe estar <7% en personas con diagnóstico reciente, cuando se supone que la meta de control de algún tiempo para acá sea manejado que sea <6.5% , considero que si bien es cierto nos mencionan que estar por debajo del 7% es estar en control, deberíamos manejarla siempre <6.5%, sobre todo si el paciente sabe de qué se trata dicho estudio, es decir, si les decimos que lo normal es <7% el paciente probablemente no se cuide tanto con su alimentación y por ende sus niveles de control tiendan a estar descontrolados.

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