Monografia Oclusión Arteria Aguda

OCLUSIÓN ARTERIA AGUDA

(Monografía)

1.- Introducción

Los vasos sanguíneos asemejan a complejo sistema de cañerías que si los agrupáramos en su totalidad llegarían a medir aprox. 100 000 Km. de longitud (62 millas: llegaría a cubrir ¼ de la distancia de la tierra a la luna (1)), de entre estos las arterias, que tienen una vital importancia de tal manera que la alteración de su función (transporte de nutrientes a todos los tejidos) como ocurre en la oclusión arterial o insuficiencia arterial aguda, constituye una emergencia médica de primer orden, que se compara a la ruptura de un aneurisma o las lesiones vasculares traumáticas, que requiere un diagnostico y tratamientos precoces, ya que la progresión a isquemia irreversible (2) que llevara a una gangrena o muerte tisular de grandes sectores y en muchos casos a la muerte (3), la cual se produce apenas 6 horas después de ocurrido el fenómeno, cuando la arteria que se ocluye es el único vaso que riega el órgano final. De ahí que el objetivo principal de la valoración al inicio es:

1º Restablecer el riego del miembro en peligro, luego secundariamente:

2º Establecer la naturaleza del proceso oclusivo.

2. Recuento anatomo -fisiológico de las arterias

Estructura de los vasos sanguíneos

Fig. 1 Esquema de una arteria típica (4)

1.- Intima: contacto directo sangre, células endoteliales.

2.- Media: músculo liso, fibras de elastina y colágeno.

3.- Adventicia: tejido conectivo para anclaje.

Fisiología (5)

La función de la circulación es la de satisfacer las necesidades de los tejidos: transportando nutrientes a los tejidos, llevándose los productos de desecho, para mantener un ambiente apropiado en todos los líquidos titulares para una supervivencia y función optimas de las células

La función específica de las arterias es transportar sangre a una presión elevada a los tejidos. Por esta razón. Las arterias tienen paredes vasculares fuertes, y la sangre fluye con rapidez en las arterias, para terminar en sus últimas ramas que son las arteriolas a través de las cuales la sangre pasa a los capilares. La arteriola tiene una fuerte pared muscular que puede cerrar la arteriola por completo o dilatarla varias veces, lo que le da la capacidad de alterar enormemente el flujo sanguíneo que llega a los capilares en respuesta a las necesidades de los tejidos. A su vez este flujo obedece a determinadas leyes físicas.

Fisiopatología vascular

La más importante formula que la hemodinámica de la circulación es la:

Ley de Ohm

Q = P / R

Q: Flujo sanguíneo (intensidad de la corriente)

P= es la diferencia de presiones P1 – P2 (∆P) en los extremos del vaso

P1: es presión en el origen del vaso, P2: presión en el otro extremo del vaso

R = Resistencia al flujo, resultado de la fricción a lo largo de todo el interior del vaso

Variables de funcionamiento:

Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso.

La resistencia al flujo

Está dada principalmente por las arteríolas de resistencia, por la viscosidad de la sangre y en proporción menor por el resto del sistema circulatorio.

El flujo sanguíneo: Es de 5000 mL/ min. (Gasto Cardiaco)

Ley de Bernouilli Establece que el flujo en los vasos sanguíneos es laminar, con menor velocidad a mayor viscosidad de la sangre si todos los factores permanecen constantes. La sangre que esta mas cerca de la pared de un vaso fluye muy lentamente, mientras que la que esta en el medio lo hace con mayor rapidez. Esta ley explica por que las lesiones arterioscleróticas se localizan con mayor frecuencia en puntos de ramificación, donde por la mayor turbulencia, y por lo tanto mayor fricción, además de mayor contacto con la superficie arterial se lesiona la intima.

F = ∆P / R

F = Flujo sanguíneo

P = Presión arterial

R = Resistencia

R = Viscosidad + Inercia

Pérdidas de energía en una estenosis:

Pérdida viscosa ⊂ disminución del radio y longitud de la estenosis

Pérdida inercial ⊂ velocidad2

I = intensidad de la corriente

V = Potencial eléctrico

R = Resistencia

3. Definición de oclusión arteria aguda.-

La oclusión arterial aguda es la supresión o interrupción brusca de la circulación arterial (flujo sanguíneo) en un sector vascular determinado, que afecta predominantemente a las extremidades inferiores, produciéndose a cualquier nivel de las mismas. (6) (7)

3.- Fisiopatología de la Oclusión arterial Aguda

La oclusión arterial aguda origina un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxigeno a los tejidos, lo cual seria el desencadenante de todos los procesos fisiopatológicos que se inician con una isquemia anóxica, en el segmento arterial afectado, pero el factor determinante de la evolución del cuadro desde el momento de la obstrucción es la presencia de las colaterales, ya que por ellas el paciente puede estar desde asintomático con una obstrucción considerable hasta llegar a poner en peligro la vida del paciente.

Producto de la isquemia se lesionaran los nervios que producirán dolor, parestesias y parálisis. En 2º lugar está el músculo estriado, que llevara a una parálisis

5.- Clínica

Tenemos “las 6 P” de los nombres en ingles de las manifestaciones:

1. PAIN: DOLOR de reposo por acumulación de metabolitos, CO2 y cambios de pH en la zona no perfundida que estimulan las terminales nerviosas. Esta presente en el 75 % de los pacientes con OAA, pero no puede existir en el diabético.

2. PALIDEZ. (pallor): Piel PÁLIDA.

3. PARESTESIAS (paraesthesias): Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia. Preceden a las:

4. PARÁLISIS (Paralysis): Falta de capacidad de movimiento

5. PULSOS (Pulseless): Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión.

6. POIQUILOTERMIA. (perishing cold): Piel fría en las primeras horas debido a vasoespasmo.

La piel moteada, con alteraciones de color que no responde a la digito presión nos indica una isquemia irreversible debido a extravasación de sangre. Estos cambios de coloración y de temperatura se dan inferior al segmento articular de la arteria afectada. En cuanto a los músculos estos están blandos en una primera fase, luego edematosos, posterior a la necrosis se vuelven rígidos.

4.- Etiología

Son: - La embolo arterial, son el 95 %, provienen del corazón, se produce por el desprendimiento

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