NARIZ Y SENOS PARANASALES

NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS PARANASALES

ANATOMÍA:

La nariz es el primer sector de las vías aéreas, esta compuesta por: pirámide nasal, fosas nasales y las cavidades o senos paranasales.

1. Pirámide nasal: formada por elementos osteocartilaginosos y musculares cubiertos por piel, se divide en:

1. Esqueleto osteocartilaginoso.
2. Plano muscular.
3. Revestimiento epitelial.

1. Esqueleto osteocartilaginoso → 

1. Esqueleto óseo: formado por huesos propios, ramas ascendentes del maxilar, escotadura nasal del maxilar, hueso unguis y por la espina nasal anterior que esta constituida anteriormente de las apófisis palatinas del maxilar.
2. Esqueleto cartilaginoso:

• Cartílagos triangulares o laterales superiores → articulan con huesos propios y del tabique.
• Cartílago del tabique → articula con los cartílagos laterales superiores.
• Cartílago alar o lateral inferior, limita con su arco el orificio nasal, en su parte interna esta en contacto con su homologo contralateral.
• Accesorios → numero y formas variables

1. Plano muscular → cuatro músculos pares y simétricos:

• Piramidal de la nariz → cubre los huesos propios, influye en la mímica facial.
• Transversal de la nariz → cruza transversalmente la nariz, recubriendo el cartílago alar. Dilata los orificios nasales.
• Dilatador de la ventana nasal → dorsoventral sobre el borde caudal del ala de la nariz. Dilatador.
• Mirtiforme → desde el borde alveolar del maxilar superior al sector posterior del subtabique. Baja el ala de la nariz y retrae el orificio nasal.

1. Fosas nasales: son espacios delimitados por 4 paredes y dos orificios. Orientación ventrodorsal, aplanados transversalmente, mas anchos en el sector caudal que en el cefálico.

1. Pared medial → tabique nasal, que esta formado por:

1. Cartílago cuadrangular.
2. Lamina perpendicular del etmoides.
3. Vómer.

El cartílago cuadrado es su parte  anterior. La parte anterosuperior se articula con los cartílagos laterales superiores, el borde posterosuperior con la lamina perpendicular del etmoides y en la parte posteroinferior con el vómer y cresta maxilar. El borde anteroinferior es libre y contacta con los cartílagos laterales inferiores.

1. Pared lateral → constituida por diferentes estructuras óseas:

• Masa lateral del etmoides: en la región superior, articula anteriormente con la rama ascendente del maxilar, posteriormente cuerpo del esfenoides. Mediamente se destacan apófisis unciformes y los cornetes superior y medio.
• Maxilar: rama ascendente anterior, seno maxilar esta en la región medial.
• Rama vertical del palatino: en la región posterior que articula con el maxilar, apófisis pterigoides y cuerpo del esfenoides.
• Unguis: cubre una pequeña parte anterosuperior entre maxilar y etmoides.
• Cornete inferior: hueso independiente que articula con la cresta del maxilar y palatino.

Los cornetes delimitan entre ellos los meatos y son:

• Inferior: debajo del cornete inferior.
• Medio: entre el medio y el inferior
• Superior: entre el medio y el superior.
• Supremo: entre cornete superior y el supremo. Casi no se encuentra.

En los meatos se encuentra el lugar por donde drenan los senos y el conducto lacrimonasal:

• Superior: seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores.
• Medio: se encuentra lo siguiente:

• Relieve de la apófisis unciforme.
• Bulla etmoidal.

Entre la apófisis unciforme y la bulla etmoidal se encuentra el hiato semilunar inferior donde termina el seno frontal, parte de las celdas etmoidales anteriores y el seno maxilar. Entre la bulla el cornete medio se encuentra el hiato semilunar superior en donde terminan el resto de las celdas etmoidales anteriores.

• Inferior: conducto lacrimonasal.

1. Techo → dirección ventrodorsal, llamado bóveda, canal cóncavo,  formado por los huesos propios, la espina nasal frontal, la lamina cribosa del etmoides y la cara anterior del esfenoides.
2. Piso → dirección ventrodorsal, mas ancha en el medio, formada por: apófisis palatinas del maxilar 2/4 anteriores y la lamina horizontal del palatino 1/3 posterior.
3. Orificio anterior → narina, limitada medialmente:  columnela, lateralmente: cartílago lateral inferior y ventralmente: apertura piriforme.  
4. Orificio posterior → coana, forma ovalada comunica la fosa nasal con la rinofaringe o cavum. 20 mm de alto X 12 mm de ancho y esta delimitada por:

• Superior: parte caudal del cuerpo del esfenoides.
• Inferior: borde posterior de la lamina horizontal del palatino.
• Medial: borde posterior del vómer.
• Lateral: ala interna del apófisis pterigoides.

1. Senos paranasales: cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales. Son 8, 4 a cada lado se dividen en:

1. Anterior: seno frontal, maxilar y etmoidal anterior.
2. Posterior: celdas etmoidales posteriores y son esfenoidal.

1. Seno maxilar → comparado a una pirámide:

• Base o pared interna: constituye la pared intersinusonasal.
• Cara superior: piso de la orbita.
• Cara anterior o yugal: por dentro borde anterior del maxilar, arriba borde orbitario, por fuera el malar y por debajo reborde alveolar.
• Cara posterior: tuberosidad del maxilar superior y separa al seno de la fosa pterigomaxilar.
• Vértice: apófisis malar del maxilar.

1. Seno etmoidal → por fuera del tercio superior de las fosas nasales y por dentro de las orbitas. En el adulto celdas anteriores y posteriores. El grupo de celdas recibe el nombre de laberinto etmoidal. Se relaciona cefálicamente con el seno frontal y la fosa cerebral anterior, medialmente con las fosas nasales, lateralmente con la orbita y el seno maxilar.
2. Seno frontal → su volumen varia entre 4 a 6 cm3, desarrollada en el espesor del hueso frontal. Cada seno se comunica con la fosa nasal correspondiente por medio del canal nasofrontal.

• Adelante: partes blandas región frontal.
• Abajo: orbita, etmoides y techo de la fosa nasal.
• Atrás: fosa cerebral anterior.

1. Seno Esfenoidal → capacidad media de 7,5 cm3. Están desarrolladas en el cuerpo del esfenoides, y se encuentra en el centro del macizo craneofacial.

• Pared anterior: cóncava hacia delante, presenta el ostium. Se relaciona con la ultima celda etmoidal posterior.
• Pared posterior: se relaciona con el proceso basilar del cuerpo del esfenoides.
• Pared inferior: constituye el techo de las coanas.
• Pared superior: fosa craneal anterior, en donde se relaciona con las superficies orbitarias de los huesos frontales y con los troncos olfatorios.
• Pared externa u oftálmica: se relaciona con el seno cavernoso, A. Carotída interna, pares craneales l, lll, lV y Vl, nervio maxilar superior (V).

HISTOLOGÍA:

El vestíbulo nasal presenta revestimiento de tipo cutáneo, epitelio pavimentoso queratinizado con pelos que se denominan vibrisas, que se continua con la mucosa nasal.

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