NECESIDADES

ENFERMERIA MATERNO, INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

NECESIDADES ALTERADAS DURANTE LA GESTACIÓN:

ENTORNO SEGURO- EVITAR LOS PELIGROS

1. VALORACIÓN

Factores de riesgo:

o Edad materna extrema

o Fumadora

o Intervalo intergenésico < 18 meses

o HTAIE- DBTG

o Hemorragia en cualquier trimestre

o Antecedentes de bajo peso

o Inicio tardío o sin control materno

o Embarazo múltiple

o Ruptura prematura de membranas

o Infección urinaria u otra ITS por Gardenella Vaginalis, Estreptococo grupo B, Clamidiae Tricomonialis, Escherichia Coli, Gonococo

o Talla y peso < edad cronológica- desnutrición

o Incompetencia itsmocervical

o Polihidramnios

o Esfuerzo laboral largas jornadas de trabajo: >8hs sin interrupción, >5 días seguidos, mucho tiempo de pie, trabajo monótono

o Madre soltera- sin compañero

o Presencia de contracciones después del coito

o Inserción baja de la placenta

o Mala adaptación del contenido materno por presentación visiosa

o Fragilidad de las membranas (constitucionales o inflamatorias)

o Traumatismos

o Coito en los últimos 3 meses

Examen físico:

o Edad gestacional:

 20-27 semanas: extremadamente pre-término o extremadamente bajo peso al nacer EBPN < 1000 grs.

 28-32 semanas: muy pre-término o muy bajo peso al nacer MBPN- < 1500 grs.

 Medianamente pre-término BPN <2500 grs.

 35-37 semanas pre- término

o Contracciones uterinas: se caracterizan por ser dolorosas y detectables por palpación abdominal

Un patrón de 1 o mas contracciones en 10 minutos = 6 /hora son indicativos de inicio de trabajo de parto (TP)

o Estado del cuello uterino: considerar borramiento, dilatación, posición del cuello uterino, apoyo de la presentación sobre el mismo y estado de las membranas

 Sin examen previo: cuello uterino borrado mas del 50% y dilatación entre 1-2 cms.

 Con examen previo: el cuello debe presentar modificaciones con respecto al anterior

Se considerará amenaza de trabajo de parto o parto pre- término si se presentan los siguientes elementos:

 Edad gestacional < 37 semanas

 Contracciones uterinas > 1 en 10 minutos

 Modificaciones cervicales: dilatación de 1-2cms y borramiento < 50%

 Trabajo de parto franco: cuando la dilatación cervical supere los 4cms

o Exámenes pélvicos frecuentes

o Ecografia seriada transvaginal: determinación de longitud cervical, grado de herniación de membranas ovulares

o Detección de marcadores bioquímicos de parto pretérmino: citokinas cervicovaginales, proteasas séricas, marcadores maternos o fetales

o Detección de polihidramnios: N= 300-850ml de LA en embarazos de término – a 850-200 o + si embarazo es de 38-40 semanas y 1000 ml en 20semanas- Presenta < cantidad de lípidos y > cantidad de proteínas que por presión osmótica produce aumento-

Existe circulación del LA con un intercambio madre- bolsa de 500ml/hora, cualquier alteración en el intercambio puede producir el aumento; 2/3 a través del amnios y 1/3 del feto por deglución y absorción intestinal que va a la vía placentaria. En el Polihidramnios está disminuido el pasaje feto- madre el agua llega al feto y éste la elimina aumentando el caudal de orina hacia el compartimiento amniótico

Las causas pueden ser: DBTPG- DBTG

HTAIE

Incompatibilidad feto-materna- Rh

Anancefalia- Mielomeningocele: LCR

Filtrante

Lesiones hipofisarias fetales sobre HAD

con aumento de excreción de orina

Trastorno de deglución- eliminación por

atresia de esófago o duodeno

Lesiones placentaria- en cordón-

Lesiones cardiofetales

Valoración de Polihidramnios:

- embarazada manifiesta aumento vientre con excesiva rapidez

- percibe menos movimientos fetales

- dolor en abdomen y muslos

- edema suprapúbico

- útero voluminoso- sobredistendido- fluctuante

- feto difícil de palpar, peloteo

- auscultación de LCF débil con feto vivo

Riesgos:

- distocias del parto por falta de acomodación

- distocias dinámicas

- hemorragias de alumbramiento

- ruptura del útero

- RPP- APP

o Observación de escurrimiento de LA en Ruptura prematura de membranas (RPP):

 Momento y hora en que la mujer nota la pérdida

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