OPINION DOCUMENTADA: ANESTESIA PEDIATRICA

Alumno: Segura Miranda, Víctor Daniel

Docente: Dra. Yesenia Arbayza

OPINION DOCUMENTADA: ANESTESIA PEDIATRICA

En el caso de hoy tenemos un paciente pediátrico de 11 años que posterior a una operación con anestesia general con midazolam, propofol y sevofluorane, el paciente refiere dolor abdominal moderado con localización en región epigástrica e hipocondrio derecho.

En este caso al ser un paciente pediátrico debemos tener en cuenta las consideraciones propias de la practica anestésica en pacientes, ya que estos tienen diferencias anatómicas y fisiológicas. Comenzando por la vía aérea, las narinas son más estrechas, la glotis es más alta y las cuerdas vocales se encuentran a nivel de C3 y con una ligera inclinación hacia adelante u claramente con menor diámetro en la apertura glótica lo cual dificulta la intubación, además se debe tener en cuenta la forma de la laringe ya que en el infante esta tiene forma de embudo siendo el cricoides la parte más estrecha. (1)

En referencia al sistema respiratorio los bronquios del paciente pediátrico tienen más resistencia al flujo y menor diámetro además los medicamentos presentan una rápida elevación de la concentración alveolar y fraccionada. En el sistema cardiovascular, el miocardio tiene menor masa muscular y el gasto cardiaco es casi el doble que en el adulto depende de la frecuencia cardiaca por lo que esta se encuentra más elevada, además tiene mala respuesta a vasoconstrictores ya que aún no posee una inervación simpática completa. (1)

En tanto al sistema renal este se encuentra con una menor filtración glomerular por lo que el paciente depura de una manera más lenta los fármacos de excreción renal, con respecto a la función hepática esta está constituida por un sistema hepático poco desarrollado. Finalmente, en relación al sistema nervioso este cuenta con una barrera hematoencefalica permeable, falta de mielinizacion en los tractos motores y la medula espinal termina a un nivel superior que en el adulto (L3 antes del año), sumado a esto presentan un sistema de termorregulación inmaduro por lo que se debe regular la sala de operaciones para poder evitar la pérdida de calor y la hipotermia. (1)

Analizando el caso de hoy se debe recalcar que el sevofluorane es un medicamento con pocas probabilidades de generar hepatotoxicidad , este tiene un metabolismo hepático realizado por el citocromo p450 el cual la degrada en el metabolito hexafluoroisopropanol (HFIP) el cual tampoco ha demostrado ser toxico , sin embargo hay condiciones en las este metabolito puede aumentar su concentración tales como un aumento del gas inhalado, anestesia con bajos flujos, uso de circuitos de anestesia cerrados , altas concentraciones inspiradas de anestésicos volátiles y anestesia inhalatoria de duración prolongada. En el presente caso también afecto el hecho de que el paciente haya estado en posición decúbito prono durante 5 horas los cual disminuyo el retorno venoso y genero una hipoperfusión a nivel hepático, además el paciente recibió anestesia inhalatoria de manera prolongada factor que también pudo influir. (2)

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