Osteomielitis

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS

ARTÌCULO DE REVISIÒN

RESUMEN

Con los avances en el tratamiento quirúrgico , terapia de antibióticos y recursos actuales para el diagnóstico

preciso y enfoques diferenciados para cada tipo de osteomielitis, se están obteniendo mejores resultados en

el tratamiento de ésta enfermedad. Después de una cuidadosa revisión bibliográfica llevada a cabo por un

equipo multi-profesional , se hicieron algunas conclusiones para guiar el enfoque médico a diferentes tipos

de osteomielitis, con el fin de obtener así mejores resultados clínicos y lograr reducir los costos sociales de

la enfermedad. Osteomielitis aguda y crónica son discutidas, con la presentación de los conceptos

epidemiológicos generales y los sistemas de clasificación comúnmente usados. Las principales directrices

para el diagnóstico clínico, por laboratorio e imagen son discutidos, así como también las directrices para el

tratamiento quirúrgico y antimicrobiano, además del papel del oxígeno hiperbárico como terapia adyuvante.

FONDO

Con los avances en el tratamiento quirúrgico , terapia de antibióticos y recursos actuales para el diagnóstico

preciso y enfoques diferenciados para cada tipo de osteomielitis, se están obteniendo mejores resultados en

el tratamiento de ésta enfermedad. Por otra parte, como resultado de un trauma de alta energía con daño

extenso de tejidos blandos, que requieren tratamientos más agresivos para fracturas abiertas y cerradas,

nosotros hemos visto un alto número de infecciones derivadas de procedimientos quirúrgicos relacionados a

éstas lesiones traumáticas, las cuales a menudo toman forma de osteomielitis postraumática y serias

infecciones de tejidos blandos. En éste escenario, con el aumento progresivo en lesiones traumáticas y sus

complicaciones asociadas, la osteomielitis -particularmente la osteomielitis postraumática- es un problema

de salud pública. El objetivo de éste artículo de revisión es indicar algunas recomendaciones basadas en

evidencia científica que guiarán el enfoque médico para los diferentes tipos de osteomielitis, con el objetivo

de obtener mejores resultados clínicos y reducir los costos sociales de ésta enfermedad. Osteomielitis aguda

y crónica son discutidas, con la presentación de los conceptos epidemiológicos generales y los sistemas de

clasificación comúnmente usados. Las principales directrices para el diagnóstico clínico, por laboratorio e

imagen son discutidos, así como también las directrices para el tratamiento quirúrgico y antimicrobiano,

además del papel del oxígeno hiperbárico como terapia adyuvante. Las conclusiones de ésta revisión

multidisciplinaria, se resumen a continuación.

1.- ¿Qué clasificación debe ser usada?

Una clasificación ideal de osteomielitis debe considerar diferentes aspectos que influencian en su

fisiopatología, abordando las posibles etiologías y parámetros de su evolución temporal. Ésta también

debería estar relacionada de manera cercana con los datos histológicos e incluir propuestas para el

tratamiento de cada estado de la clasificación. En general, la clasificación de Waldvogel está recomendada

por su mejor aplicabilidad clínica, y la clasificación de Cierny y Mader por sus propuestas claras para el

tratamiento quirúrgico.

2.-¿Qué pruebas subsidiarias son importantes para el diagnóstico de osteomielitis?

-El diagnóstico de osteomielitis, considera un rango de signos y síntomas clínicos, pruebas de laboratorio,

estudios de imagen y análisis histológicos, así como también la identificación de patógenos por medio de

tejido

...