PARES CRANEALES. NERVIO OLFATORIO

PARES CRANEALES

• Sensitivos: olfatorio, óptico y auditivo.
• Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hiplogoso.
• Mixtos: trigémino, facial, glosofaríngeo, vago.

1. NERVIO OLFATORIO:

Origen real: células bipolares de la mucosa olfatoria.

Las estructuras del SNC involucradas en el olfato se denominan en conjunto rinencefalo o encéfalo nasal.  Es un nervio primitivo. El sistema olfatorio está formado por epitelio, los bulbos y los tractos olfatorio, con las áreas olfatorias en el encéfalo y sus comunicaciones con otros centros.

• EPITELIO OLFATORIO: situado en el techo de la cavidad nasal y se extiende en el cornete nasal superior y en el tabique nasal. El epitelio comprende 3 tipos celulares:

• Neuronas olfatorias: neuronas bipolares. Estas neuronas transmiten la sensación a través de prolongaciones que atraviesan la lámina cribosa del etmoides para hacer sinapsis con neuronas en el bulbo.
• Células sustentaculares: células de sostén.
• Células basales: en la membrana basal y forman nuevas células receptoras. 60 días tarda en regenerarse.

• BULBO OLFATORIO: Es un ensanchamiento del tracto olfatorio. Los glomérulos realizan el contacto entre células olfatorias primarias con las células mitrales y las células en penacho. Está compuesto en 5 capas. Dentro de las capas hay 2 tipos de células que constituyen las neuronas aferentes desde el bulbo olfatorio al SNC

• Capa de fibras nerviosas: axones de neuronas olfatorias primarias
• Capa glomerular: glomérulos que hacen convergencia entre axones de neuronas olfatorias primarias y dendritas.
• Capa plexiforme: cuerpos de las células en penacho.
• Capa células mitrales.
• Capa células granulosas: interneuronas inhibidoras.

La cintilla olfatoria se dirige a la sustancia perforada anterior. Desde las áreas olfatorias primarias se dirigen proyecciones hacia  el área de asociación olfatoria (Área 28 brodman), el hipotálamo y el núcleo medial dorsal del tálamo.

El tracto olfatorio se divide en 2:

SEMIOLOGIA:

Se obstruye cada fosa nasal y se hace oler distintas sustancias: Los olores se dividen en: clorados, aromáticos, almendrados, dulces, pútridos, alcanforados. 

ALTERACIONES:

CUANTITATIVAS

• Anosmia: perdida de la agudeza olfatoria.
• Hiposmia: disminución
• Hiperosmia: incremento.

CUALITATIVAS

• Cacosmia: la percepción de olores desagradables.
• Parosmia: alteración de la percepción de los aromas.

PATOLOGIA:

• La mas común lesiones locales de la mucosa olfatoria.
• Compresiones tumorales del bulbo o cintilla olfatoria.
• Meningitis, neuropatías, hipertensión intracraneana,
• Lesión de cintillas en fractura de base de cráneo.
• Alzheimer.

1. PAR OPTICO

NEUROANATOMIA

Se origina en las células ganglionares de la retina.

Son 4 las neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos visuales hacia la corteza

visual:

1) conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retina.  

2 neuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las células ganglionares

3) células ganglionares, cuyos axones conforman el nervio óptico que salen del agujero óptico formando el quiasma óptico. Parten las cintillas.

4) Hasta neuronas del cuerpo geniculado lateral, cuyos axones terminan haciendo sinapsis en las neuronas de la corteza visual primaria.

El nervio óptico tiene 4 porciones: intraocular, intraorbitaria, quiasmatica, intracranea.

SEMIOLOGIA:

• Agudeza visual: lectura de lejos y cerca. Si no puede se mostrara dedos (visión cuentadedos), si no puede se va a mano o puño (visión bulto) y si todavía no puede mediante luz (visión luz).
• Reconocimiento de colores: se le muestra varios colores.
• Campo visual por confrontación: se explora los cuadrantes visuales.
• Fondo de ojo: examinar la papila, los vasos y la macula.

PATOLOGIA:

• Estocoma: perdida de visión en una parte del campo visual.
• Hemianopsia: perdida de la visión en la mitad del campo visual. (homonina y heteronima).
• Cuadrantopsia: perdida de visión en un cuarto del campo visual. (congruente y incongruente)

ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL:

1. LESION DE UN NERVIO OPTICO:

1. Lesión completa: amaurosis y ausencia del reflejo fotomotor.
2. Lesión de nervio en su unión con el quiasma: amaurosis, cuadrantopsia.
3. Lesión parcial del nervio óptico: estocoma central, centrocecal y por estrechamiento.

1. LESION QUIASMATICA:

1. Hemianopsia.
2. Cuadrantopsia inferior y cuadrantopsia superior.

1. LESION DE LA CINTILLA OPTICA: Hemianopsia homónima contralateral.
2. LESION DE RADIACIONES OPTICAS:
3. LESION UNILATERAL DE LA CORTEZA CALCARINA. Hemianopsia.
4. LESION BILATERAL DE LA CORTEZA CALCARINA: amaurosis bilateral conocida como ceguera cortical. Con reflejos consensual y fotomotor conservados.

ALTERACIONES DEL FONDON DE OJO

1. EDEMA DE PAPILA MECANICO: Debido a edema progresivo de la cabeza del nervio óptico. El papiledema no ocasiona al inicio alteración de la agudeza visual, salvo cuando ya es crónico. (causas: hipertensión intracraneal, hidrocefalias, tumores del ojo).
2. EDEMA DE PAPILA INFLAMATORIO: Inflamación de la cabeza del nervio óptico. Llamada papilitis. Se manifiesta con disminución de la agudeza visual de instalación rápida.
3. ATROFIA DE PAPILA:

Primaria: aquella que se atrofia progresivamente sin haber presentado alteración previas.

Secundaria: aparece secundaria a una neuritis óptica o a un edema de papila persistente.

1. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR: Perdida aguda de la visión unilateral, sin dolor asociado a cambios de altura.
2. OBSTRUCCION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA: Perdida de la agudeza visual, de forma brusca unilateral. En el fondo de ojo se observa la retina opaca y se puede ver en ocasiones el embolo causante.

Otras alteraciones: retinopatía hipertensiva, micro aneurisma, hemorragias de la retinopatía diabética.

III PAR (MOTOR OCULAR COMUN U OCULO MOTOR

IV PATETICO O TROCLEAR

VI MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS

NEUROANATOMIA: originado en el mesencéfalo.

El nervio oculomotor está compuesto solamente de fibras motoras que emergen desde dos grupos nucleares: el núcleo oculomotor principal y el núcleo parasimpático accesorio (de Edinger Westphal) que ocupan el borde anterolateral de la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo.

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