PREMATURO. NIC Y NOC

PATRÓN 1

Retinopatía: la administración de oxigeno a los recién nacidos pre término puede dar lugar a complicaciones, sobre todo a bebes que pesan menos de 1.500 g. valorar el asenso de anhídrido carbónico, la anemia, la hipoxia crónica intrauterina y la ventilación mecánica.

La vascularización de los vasos sanguíneos de la retina se inicia entre el 4 y 5 mes de gestacional  y finaliza las 37 SG. El oxigeno es una droga invasiva.

La exploración y la profilaxis de la retinopatía se hacen entre la 31 y la 36 SG.

Enterocolitis necrotizante. Entre un 5% y un 10% de recién nacido con peso inferior a 1.500g presentan trastornos intestinales severos, debidos a alteraciones del flujo sanguíneo por isquemia sobre una mucosa dañada, y lesiones secundarias  a la administración de sustancias hiperos molares.

La evaluación diagnostica se realiza mediante una radiografía de abdomen y el signo característico es la neumatosis intestinal (gas en la pared intestinal).

Diagnósticos de enfermería.

-Alteración en el mantenimiento de la salud (especificar).

-Alto Riesgo de infecciones relacionado con la disminución de las defensas.

-Alto riesgo de respiración ineficaz, relacionado con la falta de oxigeno.

-Planificación y objetivos.

-Conseguir una ventilación adecuada.

-Evitar complicaciones de infección.

Administrar lactancia materna.

Intervenciones de enfermería.

- Valoración general. Describir los aspectos generales del neonato y edad gestacional.

-Descubrir signos de sufrimiento: coloración, textura, alteraciones respiratorias, piel manchada de meconio, alteraciones de la temperatura, higiene, profilaxis ocular, profilaxis antihemorrágica y vacunaciones.

-Observar muy de cerca a los neonatos, ya que suelen presentar complicaciones en las primeras horas de vida.

-Proteger al neonato contra las infecciones y administrar terapia antibiótica según la prescripción médica.

-Profilaxis de la retinopatía: reducir la oxigeno terapia y administrar liquido surfactante, ya que mejora la ventilación pulmonar y evita atelactasia alveolar.

-La exploración de los bebes con retinopatía se hace de la siguiente forma: mantener al bebe media hora antes de la evaluación en situación de midriasis y repetir cada diez minutos. El material utilizado consta de blefaróstato, indentadores esclerales, torundas y anestésico tópico para disminuir el dolor.

-Intervención en bebes con enterocolitis necrotizante: se valoran las formas de presentación (insidiosa y raramente, de forma brusca)

-Tensión abdominal, retenciones gástricas, sangre en heces, afectación del estado general, letargo y apneas.

Evaluación

• La respiración del neonato es regular
• En la valoración física no presenta alteraciones importantes.

PATRÓN 2

Diagnostico de Enfermería

• Alteración del volumen de líquidos por mala tolerancia
• Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la inmadurez y la inmovilidad.

Planificación y objetivos

• Administrar líquidos suficientes por vía digestiva o venosa
• Mantener una hidratación adecuada
• Mantener una temperatura térmica neutra

Intervenciones de enfermería

• La nutrición de un bebe prematuro. Si el peso es (<) 1.500g. se administrara por vía endovenosa. Si el peso es superior, se puede intentar por sonda naso gástrico o bien mixto. El reflejo de succión esta abolido hasta las 25-30 SG. Evaluar glucosa.
• Complicaciones de la sonda naso gástrica: sobrecara hídrica, deshidratación, lesiones nasales, obstrucción de la sonda, desplazamiento, bronco aspiración, otitis media y contaminación de la dieta. También puede aparecer diarrea, distensión abdominal, aumento de residuos gástricos, vómitos  y regurgitaciones.
• Si hay complicaciones se canaliza una vía periférica o central para introducir glucosa, agua y electrolitos.
• Valoración de la piel y determinar la textura, turgencia, lesión dérmica, manchas de nacimiento, vernix, lanugo, y restos hematicos.
• Administración de vitamina E para prevenir la retinopatía
• Enterocolitis necrotizante. Intervención de enfermería. Aportes venosos de líquidos y electrolitos. Colocar una sonda naso gástrica para descomprimir el estomago y mantener al bebe en dieta absoluta. Una vez haya transcurrido 72 hrs. haya mejorado, se debe introducir la tolerancia digestiva. Comprobar residuos gástricos antes de cada toma, cambiar la sonda naso gástrica cada 24 hrs. Y controlar la sangre de las heces. La prevención de la enterocolitis se consigue con lactancia materna, alimentación enteral en pequeñas cantidades y toma de medidas de asepsia extremas.
• Atención a la familia

Evaluación

• La ganancia de peso es adecuada y recibe suficientes nutrientes por vía enteral hasta el momento en que pueda recibirlos por vía oral.
• La tolerancia digestiva es adecuada.
• El bebe no presenta complicaciones.

PATRÓN 3

Diagnostico de Enfermería

• Déficit potencial de respiración ineficaz por limpieza deficiente de las vías aéreas.
• Termorregulación ineficaz relacionada con la inmadurez.

Intervención de Enfermería.

• Conseguir niveles de oxigeno estables. Valorar Fi02
• Lograr una temperatura estable.
• Mantener las constantes vitales en límites normales.
• Valoración respiratoria: simetría de tórax, tipos de respiración, utilización de los músculos accesorios, aleteo nasal, retracción xifoidea, taquipnea, respiraciones periódicas o apneas, dificultad para auscultar los ruidos respiratorios.
• Valorar la saturación de oxigeno a través de un pulsioximetro y los gases sanguíneos.
• Valorar el ritmo cardiaco, coloración (cianosis, palidez, plétora, ictericia y cutis marmorata).
• Medir la temperatura de la piel y  de la incubadora
• Atención a la familia.

Evaluación

• La frecuencia respiratoria es elevada, pero estable.
• La frecuencia cardiaca presenta una taquicardia fisiológica.
• La temperatura  de la incubadora es de 32-33°C.
• Las constantes vitales están dentro d la normalidad.

PATRÓN 4

Diagnostico de enfermería

• Alto riesgo en la eliminación urinaria por déficit de líquidos relacionado con la prematuridad
• Alto riesgo de eliminación intestinal por incapacidad de expulsar el meconio.

Planificación y objetivos

• Conseguir la eliminación urinaria adecuada
• Lograr la eliminación intestinal y la expulsión de meconio con la administración de un enema.

Intervención de enfermería

• Determina la presencia de distensión abdominal
• Signos de regurgitación e intolerancia digestiva. Retenciones gástricas
• Cuidados de la sonda nasogástrica comprobar la colocación digestiva
• Describir la cantidad, color y consistencia de las heces y comprobar sangre oculta
• Describir los ruidos intestinales. Si el niño se alimenta por vía digestiva, deben estar presentes.
• Describir cualquier anomalía de los genitales y cantidad de orina eliminada.
• Comprobar nivel de hidratación del neonato.

Evaluación

• No hay distensión abdominal ni retenciones gástricas.
• No hay evidencias de deshidratación ni exceso de hidratación.

PATRÓN 5

Diagnostico de enfermería

...