Pos-Operatorio Tardío Fx Expuesta De Tibia Y Perone

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR DE EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA MISION SUCRE DUACA ESTADO LARA

CASO CLINICO

DUACA, FEBRERO 2012.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR DE EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA MISION SUCRE DUACA ESTADO LARA

CASO CLINICO

Post- Operatorio tardío con fractura expuesta de

Tibia y Peroné

INTEGRANTE:

Yajaira Coroba

C.I:20-186.635

PROF: LCDA.XIOMARA ARIAS

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: José Castillo

Edad: 34 años

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Sexo: Masculino

Dirección de Habitación:

RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente José Castillo, de 34 años de edad quien acude a la emergencia con resultados de laboratorio, es valorado por medico de guardia quien decide su ingreso con Dx: Pos-Operatorio tardío con fractura expuesta de tibia y peroné pierna Izquierda

EXAMENES

• De laboratorio:

Hemoglobina: 11,4

Hematocritos: 34

Conteo leucocito: 9200 mm3

Lin SI: 0.36

Lin ST: 30

Neu ST: 0.64

Neu ST: 64

Creatinina: 0.93mg/dl

Urea:

Plaquetas: 215.000

ANALISIS DE LABORATORIO

Determinación de Procelcitonina

Test Inmunocromatico Grafico resultado: menor de 0,5 mg/dl

OTROS EXAMENES

Tipo de Muestra secreción Herida pierna Izquierda

Cultivo y antibiograma

Coloración de Gran

Basilo Gran Negativo en cantidades Moderada

Polimorfonucleares escaso

No se observaron Blastoconidia

RESULTADO DEL CULTIVO 25/05/2012

Microorganismo Aislado = Pseudomonoareuginosa

ANTIBIOGRAMA:

Sensible: Azteonam, Piperacilina,Tazobactram, Imepemen, Meropenen,

Resistente: Celtazidime, Cefataxina, Ciclofloxacina, Cefepime,

Intermedio: Cefoperazona, Sulbactam

OBJETIVO GENERAL

Brindar Atención de Enfermería a un Paciente con un diagnostico Medico fractura expuesta en Post- Operatorio tardío

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

 Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

 Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

 Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

S.O.A.P.E

S

Se trata de paciente masculino de 34 años quien refiere que fue operado por que presentaba fractura abierta de tibia y peroné y que acude al medico por que se realizo unos exámenes de laboratorio y al traerlo el medico decide su ingreso, refiere sentirse bien aunque no ve mejoría donde lo operaron.

O

Recibo paciente masculino José Castillo de 34 años de edad, hidratado, consiente orientado en los 3 planos, colaborador a la entrevista afebril al tacto tolera vía oral, con misión y excreta normal. Niega fiebre, dolor y sus constante vitales T/A: 120/60 mmhg, F/R: 19 x, F/C: 64x

Cabeza: normo cefalea, Cabello oscuro con brillo

Ojos: Simétricos, pupila isocorica con repuesta a la luz

Nariz: Fosa, permeable sin secreciones

Oído: Simétrico con pabellón auricular presente sin presencia de cerumen

Boca: Sin lesiones Humeda

Cuello: Móvil sin adenomegalia, pulso carotideo presente

Tórax: Simétrico, normo expansible con Ms Vs Ps en ambos Cs Ps sin agregado

Abdomen: Blando, depresible al tacto con ruidos hidroaereo presente.

Genitales: No explorado

Miembros superiores: vía periférica permeable en dorso de mano derecha

Miembros inferiores: Se observa herida quirúrgica en tercio medio de tibia y peroné con tutores en miembro Izquierdo

A

 Deterioro de la integridad tisular relacionada a agente patógeno evidenciado por para clínico Cultivo de microorganismo (pseudomona aeroginosa)

 Deterioro de la deambulación relacionado a post Operatorio tardío de miembro inferior Izquierdo evidenciado por tutor en miembro inferior Izquierdo que le imposibilita el andar

 Deterioro de la movilidad física relacionado a trastorno musculo esquelético evidenciado por lesión en miembro inferior Izquierdo (fractura expuesta de tibia y peroné)

 Riesgo de caídas relacionado a estado postoperatorio

 Alto riesgo a infección severa relacionado a agente patógeno extra hospitalario

P

 Cumplir tratamiento

 Controlar signos vitales

 Aplicar asepsia y antisepsia

 Realizar cura

 Vigilar integridad tisular

 Higiene y confort

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