Principales Cambios En La Mujer Embarazada

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

CAMBIO IMPORTANCIA

Útero

El peso aumenta 40g (nulípara) ó 60-70g (multípara) y cerca de 1000g al término.

El miometrio aumenta el grosor a los 3 meses y luego comienza adelgazar al término.

Aumenta la contractibilidad del miometrio durante el embarazo.

El fondo uterino cambia su forma esférica a cilíndrica, medida que prosigue el embarazo.

Las arterias uterinas y ováricas llevan sangre arterial al útero. El tamaño y peso del útero ayuda a examinar el periodo de gestación y el crecimiento y formación fetal.

Causa presión sobre los órganos, lo que produce dificultades menores.

Ayuda a establecer un diagnóstico.

Debido a las hormonas: estrógenos y progesterona.

Aumenta el flujo sanguíneo uterino durante el embarazo.

Endometrio

Aumenta su grosor (5-10mm) y vascularidad.

Su secreción glandular contribuye a la nutrición del ovulo antes que se forme la circulación feto placentaria. Las células del estroma aumentan de tamaño y se hacen esféricas estas se componen las deciduas. Es el sitio de implantación del ovulo fecundado.

Es fundamental para la formación de nuevo endometrio una vez concluido el embarazo. Parte de este revestimiento se elimina como loquios durante el periodo siguiente al parto.

Cuello uterino

Consistencia y color: (ocurre 4 semanas después de la concepción). Se hace más blando y de color cianótico debido al aumento de la vascularidad, mayor edema, hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales.

Mucosa: mayor proliferación de la mucosa cervical. Disminuye el grosor de los tabique entre los espacios glandulares que se llenan de moco espeso y pegajoso.

Tejido conjuntivo: ocurren cambios que des compactan y reducen la cohesividad de las fibras y permiten la dilatación y el borramiento cervical. Un tapón de moco sella en el orificio cervical hasta el inicio del parto.

Para permitir el paso de la cabeza fetal.

Ovarios y Oviductos

Cesan durante el embarazo en la maduración de folículos y la ovulación.

Existen placas deciduales similares al endometrio debajo de la superficie del ovario.

Los músculos de los oviductos permanecen sin cambios.

Produce hormona esteroidea. El cuerpo lúteo funciona aproximadamente los 4 primeros meses de embarazo.

Sangran con facilidad.

El epitelio de la mucosa tubaria se aplana en cierta medida.

Vagina y perineo

Tienen mayor vascularidad e hiperemia. Hay aumento de la secreción vaginal que se combina con el aumento de la secreción cervical.

La vagina presenta color rosa obscuro (violeta) (signo de Chadwick).

Forma un flujo espeso y blanco, su acidez es mayor (pH 3.5-6).

Ayuda a establecer el diagnóstico de embarazo.

APARATO CARDIOVASCULAR

Presión Arterial

Durante el 1er trimestre sin cambios (posiblemente se reduzca de 3 a 6 mm), disminuye en el 2° trimestre y aumenta levemente en el 3° trimestre

La resistencia periférica total disminuye cerca del 25% después del 5° mes de gestación.

Al crecer el útero tiende a aumentar la presión venosa femoral

Aumenta durante el parto (se piensa que la exclusión útero-placentaria es un factor).

La PA media de 90 mm o más en el 2° trimestre es indicio de problemas

La PA media de 105 mm o más en el 3° trimestre se considera HIPERTENSION.

Gasto Cardiaco

El GC aumenta de 25% a 50% al final de 3° trimestre y permanece así hasta el término.

La FC de base suele aumentar cerca de 10 lpm.

El GC aumenta aproximadamente 40% durante el parto (debido al dolor y contracciones uterinas). Los cambios del GC se deben a la actividad hormonal.

Al parecer el esfuerzo cardiaco aumenta en forma importante durante el parto.

Flujo Sanguíneo Regional

El flujo sanguíneo renal aumenta aproximadamente 50% en el primer trimestre; tiende a permanecer sin cambios en el 2° y disminuye en el último (especialmente en el último mes del embarazo).

Al aumentar de tamaño y peso, el útero grávido tiende a comprimir la vena cava inferior cuando la mujer embarazada permanece de espaldas durante más de 5 min. Este “síndrome de hipotensión supina” se produce durante la 2° mitad del embarazo.

El flujo sanguíneo al hígado y al cerebro permanece sin cambios.

Aumento de la excreción de orina

Hipotensión, bradicardia, desmayo.

Disminución de la PA sistólica (aprox. 30%). Se puede corregir al cambiar a la posición decumbente lateral.

Hay un aumento de hierro, eritrocitos y leucocito, pero hay un mayor incremento de plasma en comparación con los eritrocitos.

El fibrinógeno aumenta un 50%, disminuye el hematocrito y la concentración de hemoglobina. Debido al incremento de la productividad de la médula ósea y el aumento del plasma.

Disminuye el tiempo global de coagulación de 12 a 8 min.

APARATO RESPIRATORIO

Hay un aumento del:

Volumen de ventilación pulmonar (cerca de 40%)

De la capacidad inspiratoria.

Mayor consumo total de O2 (durante embarazo tardío en un 20%).

Índice de ventilación alveolar (65%). Hiperventilación persistente y disminución de la pCO2.

Hay una disminución de:

Volumen residual y pulmonar.

Reserva respiratoria en 15% Disnea.

APARATO GASTROINTESTINAL

Disminución en la secreción de ácido gástrico, de la reacción secretora de histamina y de la movilidad gástrica y peristáltica (por relajación de tejidos) Tendencia menor a ulcera peptídica.

Aumento en el tiempo de vaciado gástrico, de la cantidad de saliva y del tiempo de vaciado de la vesícula biliar. Contribuye a la formación de cálculos biliares.

La relajación del cardias junto con la presión uterina sobre el estómago puede causar pirosis. Cambio del pH de la saliva contribuye a caries dental

MATABÓLICO

Carbohidratos:

Disminución del umbral renal a la glucosa.

Mayor producción de insulina, hipótesis de que la gestación provoca hipertensión pancreática.

Mayor resistencia periférica a la insulina.

Mayor destrucción de la insulina por la placenta, probablemente a causa del lactógeno placentario humano.

Existe glucosuria en aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas.

Proteínas:

Equilibrio de N+ durante el 1er. trimestre; aumenta durante el 3er trimestre, cuando las necesidades fetales son mayores; destinado para el desarrollo del embrión, la placenta, útero, las mamas

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