Exploración De Mujer Embarazada

Exploración de mujer embarazada

Resumen

Anatomía y fisiología de la mujer embarazada

Cambios Hormonales: estos van a determinar las alteraciones y/o cambios anatómicos y fisiológicos en casi todos los órganos y sistemas, muchos de los cambios endocrinos y metabólicos son por un aumento en los valores del estradiol, progesterona y la gonadotrofina corionica humana HCG

» El estradiol estimula las células lactotrofas del lóbulo anterior de la hipófisis

» La HCG reajusta los receptores de la sed y la liberación de ADH disminuyendo el Na y causando poliuria

» La glándula tiroidea mantiene un tamaño normal y los niveles de T4 y T3 se mantienen normales

» Contribuyen a una resistencia a la insulina en las últimas fases del embarazo

» Al final de la gestación aumentan los niveles de ACTH y CRH (hormona liberadora de corticotropina placentaria) esta va a marcar el ritmo del parto

» La progesterona afecta la frecuencia respiratoria aumentando la ventilación por minuto así como disminuir el tono del esfínter esofágico facilitando la pirosis y el reflujo

» Los cambios cardiovasculares durante el embarazo son importantes debido que para mantener las demandas circulatorias de un útero creciente y para esto aumenta la masa eritrocitaria y el volumen plasmático el gasto cardiaco se eleva y las resistencias vasculares periféricas disminuyen, también en el parto se presenta la anemia fisiológica

» Las alteraciones osteomusculares son a causa del aumento de peso y la relaxina una hormona secretada en el cuerpo lúteo y en la placenta, la lordosis lumbar se acentúa con el crecimiento del útero y genera lumbago. Así como la laxitud de los ligamentos de las articulaciones sacroiliacas y la sínfisis del pubis facilitan la salida del bebe

Cambios en las mamas y la pelvis

Estos cambios son los más visibles en el embarazo y los cambios son:

Mamas: tienen un incremento moderado de tamaño consecuente a la estimulación hormonal, puede haber mastodonia y acorchamiento en las mamas por lo tanto se tornan mas sensibles a la palpación. En el tercer mes tiene una consistencia mas nodular por lo tanto al realizar exploración se debe realizar con cuidado, al final del embarazo las glándulas de Montgomery se tornan más pronunciadas, las areolas se oscurecen y los pezones aumentan de tamaño y son mas eréctiles también estos pueden secretar el calostro

Útero y Vagina: el abdomen se va haciendo cada vez más prominente y el útero se va ensanchando, a partir de la 12 a 14 semana el útero puede ser palpable, el Dx precoz del embarazo se basa en los cambios de la vagina y del útero al incrementarse la vasculatura de la región pélvica la vagina adopta un color azulado conocido como signo de Chadwick, las paredes de la vagina se hacen más gruesas las secreciones vaginales son espesas, blancas y profusas.

Conforme pasa el embarazo el peso del útero aumenta desde 50-70 gr hasta 800-1200 gr y su volumen pasa de 10ml hasta 5 lts y conforme crece modifica su forma y posición, este empuja hacia arriba y los lados los intestinos.

Historia de la salud

Síntomas comunes o preocupantes

 Síntomas de embarazo.

 Actitud materna ante el embarazo

 Salud actual: tabaquismo, alcohol, uso de drogas, violencia domestica.

 Enfermedades crónicas y antecedentes familiares.

 Calculo de las semanas de gestación y de la fecha posible del parto.

Centre la atención prenatal en la salud optima de la madre y del feto, minimizando el riesgo para la madre. Esta apreciara que se notable una relación empática en el momento en que se deba conciliar las demás responsabilidades familiares y laborales para acomodar la llegada de un nuevo hijo.

La primera visita prenatal.

Los objetivos de la primera visita prenatal son 3:

 Certificar el embarazo.

 Evaluar el estado de salud de la madre y cualquier posible riesgo de complicación.

 Asesorar para lograr un parto del bebe sano.

Pregunte por los síntomas del embarazo: falta de la regla, ingurgitación o dolorimiento de las mamas , nauseas o vómitos, fatiga y frecuencia urinaria. Hay que explicar que el análisis de la β-HCG ofrece la mejor posibilidad de confirmar el embarazo.

Indague acerca de la preocupación y actitud de la madre ante el embarazo. ¿Qué piensa del embarazo?, ¿fue planificado?, ¿fue deseado?, ¿piensa continuar hasta el termino?, ¿el padre del bebe o la pareja actual la apoyara?, ¿dispone de una amplia red de apoyo social?, ¿esta inquieta, preocupada o temerosa? En caso de que tenga algún miedo ¿de que tipo es? Formule estas preguntas de manera abierta sin ningún tipo de juicio previo.

Evalué el estado actual de salud y cualquier factor de riesgo que pudiera perjudicar a la madre o al feto o causar complicaciones durante la gestación. Pregunte por sus patrones de alimentación y examine la calidad de su nutrición. ¿fuma la madre, bebe alcohol, o consume alguna droga?, ¿ toma los medicamentos?, ¿esta expuesta a alguna sustancia toxica?, ¿ con que ingresos cuenta y cual es su red de apoyo social?, ¿ vive alguna situación especial de estrés en el domicilio o en el trabajo?, ¿existen antecedentes de malos tratos o de violencia domestica?

Evalué los antecedentes obstétricos personales ¿Qué ocurrió en los embarazos anteriores? ¿sufrió alguna complicación durante el parto?, ¿tuvo al bebe a través de un parto vaginal, con ayuda de fórceps o de ventosa o nació por cesárea? Pregunte por el peso al nacer de los hijos anteriores ¿a presentado un parto prematuro?, ¿alguno de los hijos a sufrido un retraso en el crecimiento o era grande para la edad gestacional?, ¿ha habido algún aborto anterior?, ¿ a sufrido depresión postparto?

Pregunte por los antecedentes médicos personales. Hay que efectuar un interrogatorio minucioso sobre las enfermedades aguda o crónicas y los principales sistemas orgánicas. Pregunte , en particular, por la HTA, diabetes, cardiopatías, asma, lupus eritematoso diseminado, crisis convulsivas y los antecedentes de ETS, la exposición intrauterina al dietilestilbestrol, o la infección por el VIH.

Repase también los antecedentes heredofamiliares de enfermedades crónicas como la anemia falciforme, la fibrosis quística o la distrofia muscular.

Semanas de gestación y fecha esperada del parto.

Para el computo de las semanas esperadas de gestación, cuente en semanas desde 1) el primer día de la fecha de la ultima regla FUR, conocido como edad menstrual o 2) la fecha de la concepción si se conoce o edad concepcional. La edad menstrual es el método mas habitual de calculo. El numero

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