Síndrome varicoso

síndrome vaRICOSO

• Las venas varicosas y la telangiectasia (arañas vasculares) son las manifestaciones superficiales visibles de un problema subyacente con el flujo venoso inverso, que también se denomina síndrome de insuficiencia venosa.
• Las formas leves de insuficiencia venosa son simplemente incómodas, molestas o desfiguran cosméticamente,  pero las enfermedades venosas graves pueden producir consecuencias sistémicas graves y provocar la pérdida de la vida o de una extremidad.
• La insuficiencia venosa crónica finalmente produce cambios crónicos en la piel y los tejidos blandos que comienzan con una inflamación leve y luego progresan para incluir decoloración, dermatitis inflamatoria, celulitis crónica o recurrente, infarto cutáneo, ulceración e incluso degeneración maligna.

ANATOMÍA

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EPIDEMIOLOGÍA

• La frecuencia de insuficiencia venosa es >en países industrializados que en los países en desarrollo (estilo de vida)
• La prevalencia de insuficiencia venosa aumenta con la edad
• Más común en mujeres que en hombres, con la incidencia en mujeres de 40 a 49 años y en hombres de 70-79 años

• Factores de riesgo: edad, antecedentes de TVP, sedentarismo, vocación que implique estar de pie por largo tiempo, cigarro, embarazo, uso de anticonceptivos, lesiones previas en piernas, HTA, dieta baja en fibra de celulosa.

fisiopatología

• Comúnmente congénito: paredes débiles de las venas o las válvulas pueden ser incompetentes.
• Lesión directa o la flebitis.
• Por influencia de hormonas: embarazo.

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La fuga de alta presión de las venas profundas al superficial tiene 2 fuentes principales:

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• En condiciones normales hay 2 mecanismos principales para prevenir la hipertensión venosa alta responsable del Sx de insuficiencia venosa
• También se cree que la hipertensión venosa causa IVC debido a que provoca atrapamiento de leucocitos  que liberan enzimas proteolíticas (fibri nógeno) las cuales forman un manguito de fibrina lo que produce hipoxia local, resultando en perdida de tejido
• La eliminación deficiente de lactato, dióxido de carbono y otros productos de la respiración celular también contribuye al desarrollo del síndrome.
• Los músculos de la pantorrilla disminuyen la PV un 70% en las extremidades inferiores (durante la deambulación). Con el reposo, la presión vuelve a la normalidad en 30s. En las venas enfermas, la deambulación reduce las presiones venosas solo en un 20%.

pronóstico y complicación

• Los Sx de hipertensión venosa y el aclaramiento venoso reducido son causas importantes de morbilidad y discapacidad en Px con enfermedad venosa varicosa, Sin la corrección de la causa subyacente, la insuficiencia venosa empeorar con el tiempo
• Los Px con venas varicosas pueden presentar complicaciones varicosas agudas, como hemorragia varicosa, nueva aparición de dermatitis, tromboflebitis, celulitis y ulceración
• El dolor crónico, la hinchazón, la celulitis recurrente y las úlceras crónicas en las piernas que no cicatrizan (úlcera crural difícil de tratar) son las secuelas más comunes de insuficiencia venosa, pero no son las más graves.
• Los Px con venas varicosas tienen un mayor riesgo de TVP por la estasis venosa lo que puede llevar a una embolia pulmonar. Aunque también las venas varicosas pueden surgir después de un episodio no reconocido de TVP.

síntomas

Los síntomas subjetivos suelen ser más graves al principio de la progresión de la enfermedad, menos graves en las fases intermedias y peor de nuevo con la edad avanzada. Y los síntomas no se correlacionan con el tamaño o la extensión de las várices visibles o con el volumen de reflujo.[pic 4]

El dolor causado por la insuficiencia venosa a menudo mejora al caminar o al elevar las piernas. El calor tiende a agravar los síntomas y el frío a aliviarlos. Las medias de compresión generalmente mejoran o previenen el dolor de insuficiencia venosa

El dolor de la obstrucción venosa empeora al caminar o al calentarse, pero mejora con la elevación de las piernas. Medias de compresión suelen mejorar el dolor de la obstrucción venosa.

El dolor de la insuficiencia arterial suele empeorar al caminar y cuando se elevan las piernas. El frío tiende agravar los síntomas de insuficiencia arterial, mientras que el calor tiende a aliviarlos. Medias de compresión por lo general agravan el dolor de la insuficiencia arterial.

exploración

El examen del sistema venoso superficial debe servir como guía indirecta al sistema profundo.

Las venas y sus conexiones se definen gradualmente a través de la inspección, palpación, percusión y examen con Doppler para formar un mapa venoso que luego guíe el Tx

inspección

• Distal a proximal y de adelante hacia atrás
• Deben inspeccionarse la región perineal, la región púbica y la pared abdominal.
• Las venas dilatadas por encima del tobillo suelen ser evidencia de patología venosa (por debajo no)
• En piel translúcida normal el patrón reticular subdérmico azulado.
• La piel descolorida a menudo es un signo de estasis venosa crónica. Es muy probable que las úlceras que no cicatrizan en esta área (parte medial del tobillo y la parte media de la parte inferior de la pierna) se deban a una estasis venosa subyacente[pic 5]

palpación

• Todo se palpa ligeramente con las yemas de los dedos
• Las venas dilatadas pueden palparse incluso cuando no se observan fácilmente
• Comienza con la superficie anteromedial de la extremidad inferior (vena safena larga), avanza hacia la superficie lateral (venas colaterales) y finalmente en la superficie posterior (territorio de la vena safena corta).
• La palpación de un área con dolor o sensibilidad en la pierna puede revelar una vena firme, engrosada y trombosada.  Estos vasos trombosados ​​palpables son venas superficiales, pero puede existir una TVP hasta en el 40% de Px con flebitis. Aunque la palpación en busca de trombosis profunda no es confiable
• Con pulsos un índice tobillo-brazo es útil si existe alguna sospecha de insuficiencia arterial.

percusión

Se puede utilizar para dilucidar el curso de cualquier vena superficial significativa. Con el Px de pie (anteriormente no mucho tiempo), se percute la porción más baja de la vena mientras la mano opuesta busca arriba una onda de percusión. La propagación de una onda de pulso palpable demuestra un segmento venoso superficial permeable con válvulas abiertas o incompetentes

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