SEMIOLOGIA DEL PARATO CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGIA DEL PARATO CARDIOVASCULAR

El interrogatorio es el método mas importante del examen cardiovascular por

patologías previas

antecedentes hereditarios

antecedentes familiares

minucioso- tiempo necesario

Síntomas fundamentales son :

dolor

disnea

palpitaciones

En menor grado:

tos

trastornos de la diuresis

edemas

disfagia-nauseas-vómitos

cefaleas –insomio

fiebre-debilidad-colapso

cianosis

EXAMEN FÍSICO

Se debe tener en cuenta

Estatura y peso

Fascie y actitud

Coloración de la piel

Edemas

Circulación colateral

EXAMEN DEL PULSO

Es la apreciación con los dedos de la mano de la variaciones de volumen y tensión del árbol arterial, por la onda de presión originada por la sístole ventricular

Se utilizan arterias palpables y mejor apoyadas en un plano resistente:

radiales, braquiales, humerales, axilares, carotideas, femorales, tibiales, pedia.

Se toma con el pulpejo de los dedos índice, medio, y/o anular, en las zonas correspondientes

El pulso normal debe ser :

Frecuencia : 60-80/minuto

Taquicardia : mas de 80/minuto

Bradicardia : menos de 60/minuto

Ritmo o regularidad : tiempo y espacios

iguales

Amplitud : puede ser amplio o pequeño

Tensión : depende de la consistencia de

la pared arterial

Diferencias : normalmente no debe haber

PULSO VENOSO

Se observa a nivel de la venas yugulares, a ambos lados del cuello

SE VE PERO NO SE PALPA

EXAMEN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

Se realiza con :

Tensiómetro (Esfigmomanómetro)

Estetoscopio

El manguito se coloca a nivel del brazo, a unos cms. por encima del pliegue del codo.

Se insufla aire en la bolsa del manguito, con una pera, y de esta forma la presión del mismo comprime la arteria.

Se sube la presión del manguito a 20-30 mm.Hg por encima del punto en que desaparece el pulso arterial.

Se comienza a descomprimir muy lentamente hasta la aparición del primer latido- PRESIÓN SÍSTOLICA O MÁXIMA.

Se sigue descomprimiendo hasta que desaparecen los latidos y este punto es la

PRESIÓN DIASTÓLICA O MÍNIMA

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL

PRECORDIO

Se debe llevar a cabo con el paciente en decúbito dorsal, buscando observar zonas de retracciones y elevaciones.

Se palpará con la mano derecha sobre el precordio.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL

PRECORDIO

Se debe llevar a cabo con el paciente en decúbito dorsal, buscando observar zonas de retracciones y elevaciones.

Se palpará con la mano derecha sobre el precordio.

Se deben evaluar las siguientes áreas

 Area Apical : o choque de la punta del corazón; es el impulso ventricular izquierdo. En 5º espacio intercostal izquierdo, sobre o dentro de la linea hemiclavicular.

 Area ventricular derecha o tricuspidea :

en los espacios intercostales 3º, 4º, y 5º, a la izquierda del esternón

 Area pulmonar :o paraesternal izquierda a nivel del 2º espacio intercostal

 Área aórtica :o para esternal derecha, a nivel del 2º espacio intercostal

 Área epigástrica :o subxifoidea, en el ángulo formado por el apéndice xifoides y los cartílagos costales, donde se puede palpar el latido aórtico.

 Áreas esterno-claviculares :derecha e izquierda; normalmente no se palpan latidos

AUSCULTACIÓN

Es la exploración de las funciones del corazón por medio del oído.

Etapa cumbre de a exploración del corazón

ESTETOSCOPIO es el instrumento que se utiliza.

El paciente debe estar cómodo, acostado, en un lugar silencioso.

Se deben auscultar los siguientes focos :

Foco Mitral o Apical

Foco Tricuspideo o ventricular derecho

Foco Aórtico

Foco Pulmonar

Mesocardio

1º Ruido Normal : tiene lugar al comienzo de la sístole ventricular

Mayor intensidad en el foco Mitral

Cierre válvular Mitral

Cierre valvular tricuspideo

Apertura de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares

2º Ruido Normal :es mas breve y agudo que el primero, y se produce al final de la sístole ventricular.

Cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares

Puede haber un 3º y 4º ruidos normales

Los ruidos cardíacos pueden estar alterados

Cambios de intensidad

Ruidos agregados

Alteraciones del ritmo

Chasquidos de apertura valvulares

Ruidos aéreos- aire en mediastino, pleura o pericardio

Frotes pericárdicos

La circulación de la sangre es silenciosa, porque se desplaza en forma laminar, con mayor velocidad en el centro.

Cuando el flujo pierde su carácter laminar, genera vibraciones audibles.

Su percepción auditiva se llaman

La circulación de la sangre es silenciosa, porque se desplaza en forma laminar, con mayor velocidad en el centro.

Cuando el flujo pierde su carácter laminar, genera vibraciones audibles.

Su percepción auditiva se llaman

SOPLOS

Los SOPLOS pueden ser :

SISTÓLICOS entre el 1º y 2º ruido

DIASTÓLICOS entre 2º y 1 ruido

SISTODIATÓLICOS ocupan los dos ruidos y espacios

INSPECCION

Siempre se examina al paciente por su lado derecho.

En la inspección observamos:

EL CHOQUE DE LA PUNTA DEL CORAZON (ápex cardíaco)

Generado por la contracción del ventrículo izquierdo ( sístole). Usualmente se encuentra en el 5° espacio intercostal izquierdo (o el 4° espacio), con línea medioclavicar.En condiciones normales no se observa, ya que indicaria agrandamiento cardiaco .

PALPACION

CHOQUE DE LA PUNTA

La ubicación del choque de la punta (5º intercostal con linea medioclavicular) da una idea del tamaño del corazón. Si no se siente en decúbito supino (dorsal), puede ser más evidente en decúbito semilateral izquierdo (con esta maniobra el corazon queda mas en contacto con la pared toracica). Conviene buscarlo con el pulpejo

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