Sindrome guillain barre.

SEMINARIO DE GUILLAIN BARRÉ

ENFERMERÍA CLÍNICA

POR: JUAN SEBASTIÁN CARDONA JOYA

INFORMACIÓN PARA LA DIDÁCTICA

GENERALIDADES

“Es el ataque auto inmunitario a la mielina de los nervios periféricos” (1). El síndrome se presenta por una reacción inadecuada del sistema inmune del paciente hacia su propia mielina, lo que causa “desmielinización”, por lo que los impulsos nerviosos se van a ver notablemente disminuidos. Esta disminución en la velocidad de la conducción nerviosa se va a manifestar clínicamente con discinesia, hiporreflexia, parestesias, entre otros (que se amplían adelante).

El síndrome de Guillain Barré es en realidad el síndrome de Landry Guillain Barre Strohl. Este nombre se debe a que Landry, en 1859, fue el primero en describir los síntomas de parálisis ascendente característica de la enfermedad. Luego, en 1916, Guillain Barre y Strohl describieron la relación de los síntomas con unas alteraciones en las muestras de líquido cefalorraquídeo. Años después, el mismo Guillain Barre público un estudio con 10 pacientes confirmando la enfermedad, por lo que a la enfermedad se le llama simplemente Síndrome de Guillain Barre. (4)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Las causas más probables son agentes infecciosos como: Campylobacter Jejuni, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Mycoplasma Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y VIH. (1)

Algunos autores señalan que la bacteria “Campylobacter Jejuni” – que es un bacilo gram negativo – es uno de los agentes causales más comunes del síndrome de Guillain Barré (3). La infección por C. Jejuni es relativamente común y genera la “diarrea del viajero” o intoxicación alimenticia (5), y esto se debe a que los principales síntomas de su presencia son la diarrea y el vómito. “Las personas casi siempre resultan infectadas por comer o beber agua o alimentos que contienen la bacteria. Los alimentos que se contaminan con más frecuencia son la carne de aves cruda, los productos agrícolas frescos y la leche sin pasteurizar.” (5). La infección casi siempre se auto resuelve en 5-8 días. El problema llega cuando el hospedero de la infección genera la respuesta inmune, porque existe la posibilidad de que los antígenos superficiales de la bacteria generen una reacción cruzada con las superficies de las vainas de mielina de las neuronas (porque son muy similares), lo que genera la presentación clínica del síndrome (3). Casi todas las infecciones que generan Guillain Barré actúan de esta misma manera.

A esto se suma que en un estudio de 1995, se encontró que “el 26 % de los afectados [por el síndrome de Guillain Barré] tenían evidencias de infección reciente por C. Jejuni y de ellos el 70 % reportó una enfermedad diarreica hasta 12 semanas antes del inicio de los síntomas neurológicos” (3)

SINTOMATOLOGÍA

El síndrome hace que los síntomas aparezcan de forma ascendente, pero su rehabilitación se debe hacer de forma descendente. Es decir, la hiporreflexia y la debilidad muscular inician en los miembros inferiores, van ascendiendo y puede llegar a alcanzar diafragma y los músculos accesorios de la respiración, principalmente los intercostales, y nada impide que los síntomas sigan ascendiendo y terminar en una parálisis muscular total

El dolor, aunque sea increíble, se presenta en la mayoría de pacientes, y es causado por la misma desmielinización de las fibras. Y es que el daño no reconoce las fibras sensitivas de las motoras, al fin y al cabo la mielina es la misma en ambas. “[la] parálisis flácida se acompaña de dolor, dolor muscular y dolor intenso, implacable, quemante. Las quejas de dolor intenso pueden ser difíciles de creer a causa de la respuesta facial flácida característica” (1). Esa es una de los principales cuidados de enfermería mientras el paciente se recupera y del cual se hablará más adelante.

“La recuperación funcional completa puede durar hasta 2 años. Cualquier manifestación residual es permanente y refleja el daño axónico por desmielinización” (1)

Existe también el riego de que la desmielinización llegue a nivel de los nervios craneales y generando los daños correspondientes al nervio afectado. Por ejemplo, si daña el óptico genera ceguera, si daña glosofaríngeo y accesorio se ve muy afectada la capacidad de deglutir y mover secreciones. Al dañar el vago también se ven comprometida la estabilidad de muchos sistemas como el cardiovascular.

Por último, es muy importante destacar que “el síndrome de Guillain Barré no afecta la función cognitiva ni el nivel de conciencia” (1)

EPIDEMIOLOGÍA

“La incidencia anual […] es de 2 casos por cada 100.000 habitantes, y más frecuente en varones entre 16 y 25 años y 45 a 65 años. […] la mayoría [de los estudios] indican que 60 a 75% de los pacientes se recuperan por completo” (1)

La recuperación depende de muchos factores, y en general el tiempo de recuperación depende del paciente. Algunos pacientes pueden tardar meses en recuperarse, otros pueden tardar años, otros – en menor cantidad – pueden nunca recuperarse, y está el pequeño grupo que muere a causa de la parálisis del diafragma, que obviamente va a provocar un paro respiratorio.

“el síndrome causa la muerte en 5% de los enfermos por insuficiencia respiratoria, disfunción autónoma, sepsis o embolia pulmonar”

La insuficiencia respiratoria se puede ver causada por la parálisis parcial o total del diafragma.

La disfunción autónoma es un síndrome asociado muy grande, y del cual hay mucho por hablar, pero para no salirnos mucho del tema podemos agruparlo en 2 conjuntos los cuales son: disfunción autonómica primaria y secundaria. De la gran cantidad de insuficiencias que conforman la disfunción autonómica primaria, la que puede ocurrir en este síndrome es la insuficiencia autonómica aguda, que básicamente se diferencia de las otras por ausencia de síntomas somáticos. (2)

La sepsis se puede presentar por los grandes riesgos de infección del paciente. Primero que todo, si se genera un paro respiratorio, el paciente deberá ser asistido con soporte ventilatorio mecánico, que si se combina con una mala atención o un golpe de mala suerte (al presentar un microorganismo en el equipo de intubación) puede generar una infección respiratoria asociada a la atención. Luego, al estar sin movimiento, el paciente puede presentar lesiones por presión que se pueden sobre infectar y – en casos extremos – generar una septicemia.

...