SÍNDROME DE SHEEHAN

I. CASO MÉDICO No.1

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

SÍNDROME DE SHEEHAN

Dra. Yuria Ablanedo Terrazas

Paciente femenina de 20 años de edad, originaria de Morelos; sin antecedentes de importancia. Presentó menarca a los 12 años, telarca y pubarca a los 13 años. Ritmo menstrual 28 x 4, eumenorreica. Gesta: 1. Para: 1. Abortos: 0. Embarazo anterior sin control prenatal; parto hace 3 años atendido en medio no hospitalario. La paciente refiere haber presentado abundante sangrado por lo que fue trasladada al hospital más cercano. Durante el periodo de lactancia presentó agalactia y no reanudó función menstrual. Fecha de última menstruación: antes del último embarazo. Nunca ha utilizado métodos de planificación familiar.

Padecimiento actual. Inicio hace 2 años con intento de embarazo sin conseguirlo; refiere actividad coital 3 veces por semana, sin uso de anticonceptivos. Al interrogatorio dirigido refiere amenorrea de 3 años de evolución, así como astenia y adinamia; también refiere disminución de la lívido, volumen mamario y cantidad vello axilar y púbico de tiempo de evolución no especificado.

Exploración física. Paciente femenina de edad aparente similar a la cronológica. Mamas hipotróficas, sin salida de secreciones. Útero de 7x5x5 cm, ovarios no palpables. Se observan genitales externos de acuerdo a edad y sexo, sin secreciones anormales; vello púbico escaso. Al tacto vaginal se encuentra vagina elástica, eutérmica, reseca; cérvix bien epitelizado, con orificio puntiforme. Resto sin alteraciones.

Estudios paraclínicos:

Biometría hemática: normal.

Electrólitos séricos: Na 133 mEq/L (137-145 mEq/L), resto normal.

Ultrasonido pélvico: normal.

Citología vaginal exfoliativa: negativo clase II.

Histosalpingografía: normal.

Perfil tiroideo: normal.

Prolactina sérica: 0.6 ng/mL (2-15 ng/ml).

Cuantificación sérica de FSH, LH y estradiol: FSH 0.9 mUI/ml (1.49.6 mUI/ml), LH 0.2 mUI/ml (0.8-26 mUI/ml), estradiol: 5 pg/ml (20-60 pg/ml).

Cortisol sérico: 8:00 horas 4.1 μg/dL (5-25 μg/dl), 16:00 horas 2.8 μg/dL (3-12 μg/L).

Espermatobioscopía directa: volumen eyaculado: 3.7 mL (>2 ml), pH 7.3 (7.2 a 7.8), densidad: 30 millones/ml (>20 millones/ml), movilidad: 70% (>50%), progresión lineal: 3.5 ( >2 en escala de 0 a 4), morfología: 50% normales (>30% normales).

Diagnóstico. Hipopituitarismo con afección gonadal y suprarrenal secundario a necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan).

GLOSARIO

Adinamia Disminución en la capacidad del organismo para realizar una actividad física.

Agalactia Ausencia de secreción de leche durante el periodo de lactancia.

Amenorrea Ausencia de menstruación por más de 90 días.

Astenia

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