Síndrome compartimental
Enviado por VYTG • 22 de Julio de 2022 • Apuntes • 972 Palabras (4 Páginas) • 54 Visitas
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
El síndrome compartimental se produce cuando hay elevación de la presión intersticial dentro de un compartimento osteofascial cerrado, lo que provoca una alteración de la circulación local y compromiso microvascular. Se considera una emergencia quirúrgica ya que, sin el tratamiento adecuado, puede provocar isquemia y eventualmente necrosis. Generalmente, se considera un diagnóstico clínico. (1,2)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La historia clínica debe ser dirigida y exhaustiva, preguntar al paciente sobre:
- El antecedente de trauma para identificar el detonante
- La hora en la ocurrió el mismo y en la que iniciaron las manifestaciones clínicas.
- Esta historia debe ser acompañada de un examen físico completo y dirigido. (3)
Las “6 Ps” tradicionales para el reconocimiento del síndrome compartimental, si bien ayudan a identificarlos, no son muy confiables pues su sensibilidad y especificidad son limitadas. Otros factores, como las presiones compartimentales, pueden ayudar al diagnóstico. (1)
Las 6 Ps | |
Hallazgos tempranos | |
Dolor (Pain) | Dolor progresivo fuera de proporción con la lesión Dolor a la extensión pasiva de los músculos dentro del compartimiento afectado |
Presión | Compartimientos inflamados y tensos a la palpación, piel tensa y brillante |
Parestesia | Primer signo de isquemia nerviosa, sin tratamiento, progresa a hipoestesia. (4) |
Hallazgos tardíos | |
Ausencia de Pulso Parálisis Palidez | La presencia o ausencia de pulso arterial palpable puede no indicar con precisión la presión tisular relativa o predecir el riesgo de síndrome compartimental. En algunos pacientes, todavía hay pulso, incluso en una extremidad gravemente comprometida. (1) |
Examen físico: debe centrarse en el territorio neurovascular del compartimento afectado:
- Observar la piel en busca de lesiones, hinchazón o cambio de color.
- Palpar sobre el compartimiento, observando temperatura, tensión, sensibilidad, tomando el miembro contralateral como referencia.
- Comprobar pulsos
- Evaluar la discriminación de dos puntos y la sensación.
- Evaluar la función motora
TIEMPO DE ORO
El marco de tiempo ideal para la fasciotomía es dentro de las 6 horas posteriores a la lesión, y no se recomienda la fasciotomía después de las 36 horas posteriores a la lesión. (1)
De acuerdo con otros estudios, según se informa una presión compartimental superior a 30 mmHg es una indicación absoluta para la fasciotomía, y el momento dorado para este procedimiento es dentro de las 8 h del inicio de los síntomas. (5)
Además, la mayoría de los autores informaron sobre los efectos de la isquemia tisular en:
- Los nervios periféricos que son muy susceptibles a la isquemia:
- Después de 1 h se produce una neuropraxia reversible
- Después de 4 h una axonotmesis irreversible.
- Los músculos son ligeramente más resistentes, pero cuando la isquemia persiste por:
- Más de 6-8 h, los cambios son irreversibles y puede producirse necrosis muscular irreversible. (6)
TRATAMIENTO
El manejo inmediato de la sospecha de síndrome compartimental incluye:
- Consulta quirúrgica inmediata
- Proporcionar oxígeno suplementario y analgésicos
- Retire cualquier yeso restrictivo, apósitos o vendajes para aliviar la presión.
- Mantenga la extremidad a la altura del corazón para evitar la hipoperfusión.
- Prevenir la hipotensión y proporcionar soporte para la presión arterial en pacientes con hipotensión, debe tratarse con bolos intravenosos de solución salina isotónica.
- Si la presión intracompartimental (PIC) es > 30 mmHg, en presencia de síntomas, está indicada la fasciotomía inmediata. Una diferencia <= 30 mmHg con la presión arterial diastólica también puede tomarse como indicación de fasciotomía.
La fasciotomía para descomprimir por completo todos los compartimentos afectados es el tratamiento definitivo en la gran mayoría de los casos. Los retrasos en la realización de la misma aumentan la morbilidad. La fasciotomía puede ser inútil si las presiones de los tejidos se han elevado de 24 a 48 horas ya que es posible que ya exista una disfunción permanente. (7)
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