TIPO Y TÉCNICA DE SUTURA COMO FACTORES ASOCIADOS A HERNIA INCISIONAL POST LAPAROTOMÍA, HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD, 2014 - 2018

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MANUEL HUAMÁN GUERRERO

ESCUELA DE RESIDENTADO MÉDICO Y ESPECIALIZACIÓN

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TIPO Y TÉCNICA DE SUTURA COMO FACTORES ASOCIADOS A HERNIA INCISIONAL POST LAPAROTOMÍA, HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD, 2014 - 2018

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

PRESENTADO POR

BELLIDO CABRERA HENRY

LIMA-PERÚ

2020

ÍNDICE

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA        4

1.1 descripción de la realidad problemática        4

1.2 formulación del problema        6

1.3objetivos        6

1.3.1 objetivo general        6

1.3.2 objetivos específicos        6

1.4 justificación        7

1.5 limitaciones        8

1.6 viabilidad        8

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO        9

2.1.antecedentes de la investigación        9

2.1.1 antecedentes internacionales        9

2.1.2 antecedentes nacionales        10

2.2.bases teóricas        12

2.2.1 hernia incisional        13

2.2.2 suturas        25

2.3 definiciones conceptuales        34

2.4 hipótesis        35

CAPÍTULO III METODOLOGÍA        37

3.1 diseño        37

3.2 población y muestra        37

3.2.1 población universo:        37

3.2.2 tamaño de la muestra        39

3.2.3 selección de la muestra:        40

3.3 operacionalización de variables        41

3.4 técnicas de recolección de datos instrumentos        45

3.5 técnicas para el procesamiento de la información        45

3.6 aspectos éticos        46

CAPÍTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMA        47

4.1. recursos        47

4.2 cronograma        48

4.3 presupuesto        49

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS        50

ANEXOS        54

1. matriz de consistencia        55

2. instrumentos de recolección de datos        58

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática          

Las hernias incisionales son unas de las complicaciones postoperatorias más frecuentes de laparotomía. Se define como hernia incisional, hernia ventral, eventración, ventrocele o laparocele, a cualquier defecto adquirido en la continuidad de la pared abdominal anterior, que se encuentre en el área de una cicatriz post operatoria. Esta puede ser evidenciable tanto por examen físico como por un examen imagenológico. Por este defecto puede o no producirse la protrusión de vísceras o evisceración (1)(2). A pesar de lo frecuente que es esta complicación aún existen muchas diferencias entre los estudios que buscan identificar sus factores de riesgo (3).

La incidencia para desarrollar una hernia incisional después de una laparotomía es de 3-20% en adultos. Este rango es amplio ya que no existe una definición estandarizada de hernia incisional, la mayoría de los estudios realizados son retrospectivos, con inconsistencia de las fuentes de información, seguimiento por un tiempo insuficiente (menor a 3 años), entre otros (2). En cuanto a este punto cabe resaltar que la mayor parte de las hernias incisionales se producen al poco tiempo de la operación. Aproximadamente, el 50% de las cirugías realizadas por laparotomía, se eventran en el primer año y un 25% se eventran dentro de los 3 años post quirúrgicos (4). Por lo tanto, el seguimiento de una herida operatoria se debe realizar por lo menos hasta los 3 años (4).

Las hernias incisionales pueden tener un gran impacto sobre el paciente. Usualmente, son difíciles de observar en los estadíos iniciales y son localizados al examen físico, sin embargo, y en estadios más avanzados puede ser reconocida por el paciente. La principal complicación consiste en la incomodidad del paciente por motivos estéticos y por dolor, que si bien suele no ser muy intenso puede volverse crónico. No obstante, también existen complicaciones mucho más severas que pueden incapacitar permanentemente al paciente o incluso llevarlo a la muerte. Las complicaciones más severas están relacionadas a compromiso de vísceras, especialmente de asas del intestino delgado. Dentro de estas complicaciones más severas se encuentran algunas que requieren una intervención quirúrgica rápida y oportuna para su corrección, tales complicaciones son: obstrucción intestinal, encarcelación o estrangulación, y fistula entero cutánea. Existen también algunas aún más peligrosas con riesgo de muerte inminente como ulceración de la piel y ruptura espontánea de la hernia (5).

En cuanto a los factores asociados cabe resaltar que la edad, sexo, el tipo de sutura discontinuas y continuas, el estado nutricional, la deficiencia de hierro (anemia), las enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus, son elementos que van a influenciar en las complicaciones de la hernias incisionales (4); En nuestro medio los estudios aún son insuficientes para poder contrarrestar con certeza los factores con mayor asociación por lo que la prevención no es del todo efectiva (4).

Por otra parte, la elección de los materiales para la sutura es indispensable por parte de los cirujanos para evitar las hernias incisionales. Algunos autores describen los beneficios y las diferencias entre el uso de suturas absorbibles quien en sus clasificaciones presenta que la sutura de conformación multifilamentosa, no absorbible de composición sintética; aunque tengan mayor resistencia en la sutura, existe mayor riesgo de infección y presentar mayor cicatriz y de desarrollar hernias incisionales (6).

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