TRABAJO GESTION DE CUIDADOS

Materia: Enfermería General Integrada II

Trabajo Práctico de Gestión de Cuidados

PRÒLOGO

“… años atrás, la enfermería era lo que la sociedad determinaba que fuera, y no tanto lo que esta quería ser…”

Hoy en día, tras las evoluciones científicas y el camino transitado con conciencia, debo decir que somos una disciplina profesional, ya que interrelacionamos el área de conocimiento con el modelo de cuidado; que se interesa por la totalidad del ser humano y su continua interacción con el universo.

INDICE

Introducción

Presentación

Valoración

• Datos recolectados: Guía de recolección de datos en experiencia clínica.

Indicaciones médicas

Investigación bibliográfica

Farmacología

Cuadro de confrontación de datos

Organización de datos: dominios alterados

INTRODUCCIÒN

En el siguiente trabajo presento al paciente J.S, de sexo masculino de 75 años de edad, que se encuentra internado en sector 2 clínica médica, el cual tiene antecedente de ACV en el año 2007 con secuelas de afasia y trastorno de la deglución por eso se encontraba con k 108 y alimentos semisólidos por vía oral, antes del ingreso.

La valoración la realice con los datos recolectados en la historia clínica electrónica (indicaciones médicas, laboratorio, etc ) del examen físico y entrevista con familiares.

También desarrolle una investigación bibliográfica para este caso.

Organice todos los datos recolectados según sus dominios alterados.

Identificando los problemas de dependencia con la taxonomía de la NANDA, como bibliografía utilizada; y con sus respectivas fuentes de dificultad.

Logrando llegar a construir el diagnostico enfermero, según sus dominios y clases, elaborados con los problemas encontrados.

La patología fundamental que desarrolle bibliográficamente es la Neumonía aspirativa.

PRESENTACIÒN DEL PACIENTE

Paciente J.S ingresa derivado de una institución geriátrica donde estaba internado hace un año.

Día de internación 9.

El motivo de ingreso fue por presentar fatiga, disnea, confusión y utilizar los músculos accesorios para la respiración.

Diagnostico medico: Neumonía aspirativa.

Al momento del examen el paciente se encuentra parcialmente lucido, ubicado en persona se lo nota ansioso y nervioso y con dificultad en el habla.

Paciente en posición decúbito dorsal y cabecera a 30º. Con cánula nasal con aporte de oxígeno al 2%.

El control de signos vitales evidencia: F/C: 88 x’, F/R 16x’, T/A 120/70 mmhg, Tº 36.2ºC, SAT: 98%

Glasgow: 10/15

Presenta acceso venoso periférico conectado a un PHP por bomba de infusión continua a 126 ml/h, Sonda nasogástrica (SNG) permeable a gravedad conectado a bolsa colectora con debito bilioso. Sonda vesical permeable con orina sin sedimento. Buen ritmo diurético, catarsis (-). Sin lesiones en la piel y buenas condiciones de higiene.

VALORACIÒN

INDICACIONES MÉDICAS

Control de signos vitales por turno

Tazonam 4,5g endovenoso cada 6HS

Taural 50mg endovenoso cada 8 HS

Bactrim 1mg endovenoso cada 6 HS

Heparina sódica 5000 UI subcutáneo cada 24 HS

Nebulizacion (SF + 20 gotas Salbutamol) cada 6 HS

PHP 126 ml/h

Control de diuresis cada 8 HS

LABORATORIO

Hematocrito: 37.6 % (37-54%)

Leucocitos: 12.500 mm3 (4.500-10.500 mm3)

Glucemia: 10 mg/dl (60-110 mg/dl)

Sodio: 147 mEq/l (135-155 mEq/l)

PH: 7.21 (7.35-7.45)

PO2: 97mmhg (80-100 mmHg)

PC02: 58 mEq/l (35-45 mmHg)

HCO3: 22 mEq/l (22-26 mEq/l)

Potasio: 4.3 mEq/l (3.5-5.5 mEq/l)

INVESTIGACIÒN BIBLIOGRAFICA

SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar los gases de desecho, de los que el dióxido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo. Las estructuras superiores del sistema respiratorio están combinadas con los órganos sensoriales del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde la cavidad oral hasta la faringe) En la faringe, los órganos respiratorios especializados se bifurcan. La laringe está situada en la parte superior de la tráquea. La tráquea desciende hacia los bronquios, que se ramifican en la bifurcación traqueal para pasar a través de hilios de los pulmones izquierdo y derecho.

Los pulmones contienen los pasillos más estrechos, o bronquiolos, que transportan aire a las unidades funcionales de los pulmones, los alveolos.

Allí, en los miles de diminutas cámaras alveolares, se transfiere el oxígeno a través de la membrana de la pared alveolar a las células sanguíneas de los capilares. Del mismo modo, los gases de desecho se desprenden de las células sanguíneas hacia el aire en los alveolos, para ser expelidos en la exhalación. El diafragma un musculo grande y delgado situado debajo de los pulmones, y los músculos intercostales y abdominales son los responsables de ayudar al diafragma, contrayendo y expandiendo la cavidad torácica por efecto de la respiración. Las costillas funcionan como soporte estructural de todo el conjunto torácico y las membranas pleurales ayudan a proporcionar lubricación a los órganos respiratorios de forma que no se irriten durante la respiración.

TRÀQUEA

La tráquea es la parte superior de la vía aérea, separada de la faringe por la laringe. Está compuesta por cartílagos y mide aprox unos 10 cm hasta el comienzo

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