Tipo de anestesia

TIPO DE ANESTESIA

Acerca de la anestesia

La anestesia se divide en tres categorías principales: local, regional y general; todas ellas afectan el sistema nervioso de algún modo y se pueden administrar a través de varios métodos y diferentes medicamentos.

A continuación se incluye un breve resumen de cada tipo:

• Anestesia local. Un medicamento anestésico (que se puede aplicar como una inyección, un aerosol o un ungüento) adormece solo una pequeña zona específica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un área de la piel). Con anestesia local, la persona está despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco tiempo y suele usarse para procedimientos menores en pacientes ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una operación y se pueden ir a sus hogares el mismo día). Probablemente, este es el tipo de anestesia que se usará para una intervención quirúrgica ambulatoria en una clínica o en el consultorio de un médico (como el dentista o el dermatólogo). El medicamento utilizado puede adormecer la zona durante el procedimiento y por un corto tiempo luego de su realización, para ayudar a controlar el malestar postquirúrgico.

• Anestesia regional. El medicamento anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece una extensa área del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se administran a las mujeres que están en trabajo de parto). Por lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona esté más cómoda durante y después del procedimiento quirúrgico. La anestesia regional y la general suelen combinarse.

• Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la operación, sin conciencia ni recuerdo de la intervención quirúrgica. La anestesia general se puede administrar a través de una vía intravenosa (que requiere la inserción de una aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la inhalación de gases o vapores a través de una máscara o tubo de respiración.

El anestesista estará presente antes, durante y después de la operación para controlar la administración de los medicamentos anestésicos y asegurarse de que recibas la dosis correcta en todo momento. Con anestesia general, el anestesista utiliza una combinación de varios medicamentos para lo siguiente:

• aliviar la ansiedad

• mantenerte dormido

• minimizar el dolor durante el procedimiento quirúrgico y aliviarlo después de su realización (mediante el uso de medicamentos llamados analgésicos)

• relajar los músculos, lo que ayuda a mantenerte quieto

• bloquear los recuerdos de la intervención quirúrgica

Clasificación de los riesgos de anestesias

Clasificación General

Hay varias clasificaciones para obtener el riesgo cardiaco prequirúrgico. La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) tiene una clasificación según el estado físico: clase II, pacientes con cardiopatía asintomática ; clase III, angina controlada efectivamente con fármacos ; clase IV, pacientes con angina inestable ; y, clase V, pacientes con infarto miocárdico y choque cardiogénico. El valor predictivo de esta clasificación es muy limitada.

II. Clasificaciónes Funcionales

La clasificación funcional de la New York Heart Association (ver tabla 1) es el siguiente :

• Clase 1, se refiere al paciente sintomático sólo con ejercicio muy intenso. Clase 2, sintomático con ejercicio moderado Clase 3, sintomático con ejercicio límite (subir escaleras o caminar una o dos cuadras).

• Clase 4, sintomáticos con el menor esfuerzo o, inclusive, en descanso.

La clasificación funcional de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) del angor pectoris es similar a la New York Heart Association (ver tabla 1) (7).

NEW YORK HEART ASSOCIATION CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

Clase 1 Asintomático con actividad física normal Clase I Las actividades de rutina no causan

angina de pecho

Clase 2 Síntomas con actividad normal; poca limitación de actividades Clase II Poca limitación con actividades de

rutina

Clase 3 Síntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades Clase III Marcada limitación de las actividades

de rutina

Clase 4 Síntomas con cualquier actividad; incluso en reposo Clase IV Incapacidad para desarrollar cualquier

actividad sin presentar molestia

Tabla No.1

III. Clasificaciones Generales de Riesgo

Goldman y colaboradores (14, 15) desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar cirugía no cardiaca, por medio de la identificación de factores de riesgo que predicen las complicaciones cardiacas perioperatorias o muerte. Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, según el número de puntos sumados (ver tabla 2): clase I, 0-5 puntos ; clase II, 6-12 puntos ; clase III, 13-25 puntos ; y clase IV, >25 puntos. El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV ; los factores de riesgo se suman en la tabla 2. Detsky y colaboradores (9)modificaron el original índice multifactorial de Goldman añadiendo más variables (las diferentes clases de la Sociedad Cardiovascular Canadiense, como son la angina inestable, e historia previa de edema pulmonar). También en esta clasificación a mayor puntaje mayor riesgo cardiovascular perioperatorio ; sin embargo, no es tan exacta en predecir la morbilidad cardiaca en pacientes con bajo riesgo (Goldman clase I y II) (11, 34). Lette et al (28) encontraron que, ni la clasificación de Goldman ni la de Detsky, son útiles como riesgo cardiovascular predictivo en pacientes con bajo riesgo.

Calificación de GOLDMAN Calificación de DETSKY

Variable Ptos Variable Ptos

Edad >70 años 5 Edad >70 años 5

Cardioinfarto <6 meses 10 Cardioinfarto <6 meses 10

ECG: ritmo no sinusal o extrasístoles

ventriculares 7 Cardioinfarto <6 meses 5

Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7 Angina inestable <3 meses 10

Ingurgitación venosa yugular o ritmo

galopante 11 Edema pulmonar en <1 semana 10

Estenosis aórtica 3 Edema pulmonar en el pasado 5

Cirugía de urgencia 4 Ritmo sinusal y extrasístoles auriculares 5

Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3 Ritmo no sinusal y extrasístoles ventriculares 5

Mal estado orgánico general 3 CCS clase III 10

CCS clase IV 20

Estenosis aórtica

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