Tipos De Drenaje

TIPOS Y CUIDADOS DE DRENAJES

INTRODUCCIÓN:

Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de DRENAJES, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicación se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:

1. Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior

2. Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical.

El empleo de los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió el empleo de las cánulas. En 1895 Kellog describió el precursor el drenaje aspirativo.

OBJETIVOS:

Al finalizar el taller el alumno será capaz de:

1. Aplicar sus conocimientos en relación al uso, cuidados y manejo de DRENAJES, de mayor frecuencia

2. Medir volúmenes e identificar fluidos de los diferentes tipos de drenajes, registrando datos relevantes

3. Observar algunos drenajes en simulación, para ser capaz de identificar complicaciones a tiempo.

MARCO TEÓRICO:

CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES

En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados.

El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algún tejido u órgano vecino. Una alternativa para evitar esta complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con dos compartimentos aplicándose la presión negativa al que va al interior. Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos- aspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones o por ejemplo en las resecciones transuretrales (RTU).

Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

TIPOS DE DRENAJES:

• DRENAJES TERAPÉUTICOS

El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos, etc. Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax espontáneos.

• DRENAJES PROFILÁCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc., los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.

De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:

1. Drenaje tubular a caída libre.( frasco)

2. Drenaje tubular de látex, Penrose (el contenido lo absorbe un apósito)

3. Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): TRAMPAS

4. Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock)

DRENAJE JACKSON PRATT

DRENAJE PENROSE

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:

1. Calidad del exudado:

• Seroso

• Serohemático

• Hemático franco

• Bilioso

• Purulento

• fecaloídeo

• 2.- Débito: En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se está drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24

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