Trastornos Metabolicos

TRANSTORNOS METABOLICOS EN EL RECIEN NACIDO

Los “trastornos metabólicos” definen a un conjunto heterogéneo de problemas ligados a aspectos

esenciales del metabolismo intermedio, como son:

a) El control de la glucemia

b) El metabolismo óseo-mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fósforo

c) Las del metabolismo hidrosalino.

HIPOGLUCEMIA

• CONCEPTO:

Reducción de la concentración de glucosa en la sangre.

Se define como hipoglucemia a los valores de glucosa:

o < 50 mg/dl en niños

o < 40 mg/dl en lactantes

o < 30 mg/dl en RNT

o < 20 mg/dl en RNPT exista o no sintomatología asociada.

El equilibrio de glucosa representa un balance entre las necesidades sistémicas de los diferentes órganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa.

La hipoglucemia afecta a muchos bebés a término de madre diabética (BMD). Después de la exposición constante a los niveles altos de glucosa se produce una hiperplasia del páncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia. La interrupción del abastecimiento fetal de glucosa se produce al pinzar el cordón umbilical, y el nivel de glucosa cae con rapidez en presencia de hiperinsulinismo fetal.

Es más común en bebés macrosómicos, pero debe monitorizarse en todos los RN con madre diabéticas o con sospecha de esta.

En el Perú el 8,1% de RN grandes para EG, y el 14,7% de RN pequeños para EG.

FACTORES DE RIESGO

o Pequeño para la EG.

o Grande para EG

o Hijo de madre diabética

o Hipoxia grave

o Stress neonatal

o Eritroblastosis fetal severo

o Hipotermia

o Historia familiar de RN con hipoglucemia.

CLASIFICACION

a. Por tiempo de duración

- Hipoglucemia Transitoria, se presenta entre el período fetal y neonatal, por falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.

- Hipoglucemia Persistente o Recurrente, Dura más de 7 días.

b. Por evolución clínica

- Hipoglucemia Asintomática, en el 50% de los casos.

- Hipoglucemia Sintomática, acompañada de un o más síntomas: síntomas tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal, hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succión débil, rechazo a la alimentación, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis.

• FISIOPATOLOGIA

La glicemia total es más o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce una brusca suspensión.

El RNT controla la homeostasis de la glucosa utilizando las reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos.

Entre 1 y 2 horas después del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl.

El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de glucógeno, de grasas y de una adecuada glucogenólisis y gluconeogénesis efectiva

o Recordar que el neonato la glucosa se produce a un ritmo de 6 a 9 mg k min y el metabolismo cerebral consume el 60 a 80% de la glucosa total

• DIAGNOSTICO POR DOMINIOS:

HIPERGLUCEMIA

• CONCEPTO:

La hiperglicemia es un factor de riesgo para morbi-mortalidad en los recién nacidos pretérminos principalmente en los de bajo peso. Históricamente ha sido atribuida a exceso de infusión de glucosa endovenosa. Más recientemente los estudios indican mecanismos fisiológicos y bioquímicos produciendo exceso de glucosa, resistencia a insulina o intolerancia a la glucosa. Las secuelas de ésta patología pueden ser mayores de índole neurológico por ser factor riesgo para hemorragia intraventricular. Hiperglicemia: Niveles de glicemia en sangre de más de 125mg/dl son inusuales en el RN a término sano, pero se acepta hasta valores en plasma de 150 mg/ dl, especialmente en los RNPT. Estos valores son muy controvertidos, y se podría definir hiperglicemia de forma más “operativa” (hasta que no hayan suficientes estudios con evidencia), y como guía para tomar decisiones terapéuticas valores mayores de 215 mg/ dl. Cuando nos referimos a concentración en sangre, nos referimos a muestra capilar, bien sea tomada con tira reactiva o analizada directamente en el laboratorio. Dado el carácter cualitativo de la tira reactiva, siempre se deberá verificar el resultado con determinación plasmática, sin que esto sea causa para retardo en el tratamiento.

• Factores de riesgo y predisposición:

• Prematurez (recién nacidos pretérminos de muy bajo peso).

• Sepsis

• Uso de medicamentos teofilina, dexametasona.

• Diabetes mellitas transitoria

• Estrés

• Infusiones de glucosa elevadas (flujos metabólicos de más de 10 mg /K/min).

• FISIOPATOLOGIA

El cuerpo de un bebé sano generalmente tiene un control muy cuidadoso de los niveles de azúcar en la sangre. La insulina es la principal hormona en el cuerpo que regula el azúcar en la sangre. Los bebés enfermos pueden tener cantidades bajas y un funcionamiento insuficiente de la insulina, lo cual ocasiona un control deficiente del azúcar en la sangre.

Puede haber causas específicas de la ineficiencia o de los bajos niveles de insulina, tales como infección, problemas hepáticos, problemas hormonales y algunos medicamentos. En raras ocasiones, los bebés pueden realmente tener diabetes, con niveles bajos de insulina que provocan niveles altos de glucemia.

• DIAGNOSTICO POR DOMINIOS:

Diagnóstico de enfermería

El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:

1. Alteración de la perfusión hística relacionada con cifras altas de glucemia.

2. Déficit de volumen de líquido relacionado con salida al espacio extracelular por aumento de la presión osmótica.

3. Alteración de la eliminación urinaria, por exceso, relacionada con aumento de la presión osmótica.

4. Alteración de la protección relacionada con cifras elevadas de glucemia.

5. Riesgo de lesión cerebral relacionado con cifras altas de glucemia.

Intervención

La intervención se lleva a cabo mediante acciones dependientes e independientes que realiza enfermería.

Acciones de enfermería dependientes

En un recién nacido con hiperglucemia se debe:

1. Reducir la administración de glucosa hasta que se normalice sus concentraciones en sangre.

2. Se emplea dextrosa a 2,5 o 5 %.

3. No se pueden realizar cambios súbitos en la concentración de glucosa, ya que puede provocar una hiperglucemia marcada, y se debe evitar la administración intravenosa de líquidos en los niños menores de 1

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