Traumatismo Vertebromedular

Traumatismos Vertebro Medulares

Los traumatismos vertebro medulares se producen por la transmisión abrupta de energía cinética a la columna vertebral y su contenido, que puede ser directa (ej: herida de arma de fuego) o indirecta, cuando se produce por vectores de fuerza que aplicados a otras partes del cuerpo movilizan la columna mas allá de sus límites fisiológicos. Por ejemplo, causados por accidentes de tránsito, domésticos, industriales o deportivos.

Comprometen la región cervical, dorsal y lumbar, dividiéndolos en general en dos regiones según el compromiso de la lesión:

• Atlas-axis (C1-C2)

• Subaxial (C3-L5)

La anatomía de las dos primeras vertebral cervicales es muy diferente y tiene un grado de complejidad mayor en comparación al resto de la columna.

En cuanto a la lesión del contenido (medula espinal y sus raíces nerviosas) la presencia de mecanismos primarios y secundarios del trauma, hace que la lesión medular pueda evolucionar en dos etapas:

• Mecanismos primarios: son los que se producen en el momento del impacto tales como compresión, deformación, contusión y/o laceración medular por fragmentos óseos o proyectiles.

• Mecanismos secundarios: se generan posteriormente por los efectos sistémicos (hipoxia por depresión respiratoria o hipotensión arterial por hemorragias internas) y locales (procesos celulares, vasoespasmo y cascadas bioquímicas) del impacto inicial que llevan al daño y la muerte celular.

La estabilidad espinal es la capacidad que posee la columna vertebral para mantener relaciones anatómicas normales entre sus componentes luego de soportar la aplicación de una o más fuerzas. Cuando la estabilidad no se puede mantener, aparecen zonas de hipermovilidad y/o deformación entre las vertebras que producen dolor y comprimen la medula y/o las raíces. La columna se vuelve inestable cuando los ligamentos que unen las vertebras se rompen y las fracturas no se consolidan por estar muy separados sus fragmentos.

Es importante conocer la estabilidad de una fractura para saber si es necesario o no efectuar la contención ya sea externa con corsé o interna (Artrodesis-osteosíntesis) para que consolide y no se produzca inestabilidad y dolor, causando mayor daño medular y radicular por los desplazamientos.

• Diagnóstico

• Tratamiento

Diagnóstico

Se realiza a través del examen clínico y neurológico, la radiología simple y las neuroimagenes (tomografía y/o resonancia nuclear magnética).

Signos y Síntomas:

• Dolor en el cuello o la espalda con irradiación a los miembros.

• Hematomas craneofaciales, cervicales o lumbares.

• Perdida del patrón respiratorio normal (abdominal en varones- torácico en mujeres).

• Hipotensión con bradicardia.

• Globo vesical.

• Hipotonía del esfínter anal.

• Priapismo (erección permanente).

• Debilidad o parálisis de los movimientos en algún miembro.

• Disminución de la sensibilidad a la estimulación.

Radiología simple: debe evaluar la totalidad de la columna vertebral.

Las incidencias más útiles son: cervical transoral, cervical perfil, torácica frente y perfil, lumbar frente y perfil.

Tomografía axial computada: es un estudio que complementa la radiología simple, sobre todo cuando existen dudas o sospechas de fractura, por su excelente capacidad para definir el tejido óseo.

Resonancia nuclear magnética: necesaria para conocer la relación entre la medula y la fractura, es el mejor método para establecer lesiones medulares o sus raíces como también el estado de los discos intervertebrales y ligamentos.

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Tratamiento

El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se apoya en el diagnostico precoz y comprende:

• Inmovilización para prevenir mayor daño.

• Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.

• Terapéutica farmacológica como protección neuronal.

• Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.

• Descompresión medular y Fijación de la columna para permitir la Rehabilitación Precoz y facilitar la recuperación.

TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

I. INTRODUCCIÓN

Las potenciales graves consecuencias del daño vertebro-medular, se han observado a lo largo de la historia, es así que se describe en 700 a por Paulus de Aegina, una laminectomía descompresiva y la descripción de un instrumento para tracción y reducción de la luxación de la columna por Aulus Cornelius Celsus en 1600. También se describe en los Papiros de Edwin Smith de 3000 a 4000 años de antigüedad, 4 de 6 casos de trauma espinal cervical. Se documentan los daños en una vértebra dislocada o aplastada, el priapismo e incontinencia urinaria, el no sentir brazos y piernas.

La estimación de la incidencia del daño vertebromedular en los EE.UU. está alrededor de 40 a 50 personas por un millón que son los hospitalizados cada año. Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la región cervical. La edad de ocurrencia en adolescentes, jóvenes, adultos y el sexo de los afectados, depende de la zona geográfica, también en relación a medios de transporte como vehículos y motos.

II. ANATOMÍA

1. anatomía del eje raquimedular

La exacta interpretación de los cambios patológicos que pueden ocurrir en un traumatismo vertebromedular, obliga a tener un conocimiento previo y amplio de la anatomía del eje raquimedular.

- Elemento óseo: lo forman el cuerpo vertebral, los arcos vertebrales, sus apófisis y articulaciones (apófisis articular y transversal) y pedículos.

- Disco intervertebral: es el espacio intervertebral con cuatro componentes; núcleo gelatinoso, anillo fibroso y dos placas de cartílago: una encima del cuerpo vertebral inferior y otra debajo del cuerpo vertebral superior.

- Ligamentos: vertebrales común anterior y posterior, ligamento amarillo sobre la pared ósea posterior del conducto raquídeo, bastante grueso a nivel lumbar, de 5 a 8 mm, por lo que según Schmorl el diagnóstico de hipertrofia de este ligamento debe hacerse con reserva.

- Agujeros intervertebrales o de conjunción: son los orificios que reciben la salida de los nervios y vasos procedentes del conducto raquídeo. A nivel del raquis cervical forman un ángulo agudo de 30º grados hacia atrás con el plano sagital. A nivel lumbar tienen la forma de "pabellón auricular", excepto en L5. Es interesante que a nivel cervical estos agujeros se estrechan en la extensión

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