Traumatismo craneoencefalico

Traumatismo craneoencefalico

El traumatismo craneocefalico (TCE) es el daño ocasionado al cerebro, en los vasos sanguineos del cerebro o al craneo mismo, por fuerzas mecanicas externas, este daño se puede ver a simple vista o por medio de una tomografia, la lesion primaria (contusion) esta directamente relacionada con el impacto sobre el craneo o con el movimiento rapido de aceleracion/desaceleracion y la lesion secundaria que se desarrolla a raiz de la lesion primaria durante los primeros dias tras el accidente y esto puede tener graves consecuencias en el pronostico funcional. La mitad de todos los traumatismos cerebrales son causados accidentes de transito, caidas, armas de fuego, violencia y abuso infantil solo el 3% se debe a lesiones deportivas y la mitad de los incidentes son causados por el alcohol, el pronostico es muy importante para el paciente cuando sufre de traumatismo craneoencefalico. Este se puede destacar por  tres aspectos relevantes: La existencia de una fuerza externa que actua sobre el cerebro, la afeccion cerebral provocada por dicha fuerza y la distribucion cerebral provocada por dicha afeccion.

Como ya se sabe la fuerza externa es el contacto directo con el craneo, es decir, cuando se generan agraciones, caidas, golpes, accidentes deportivos, etc. O por inercia (accidente de transito), las fuerzas por contacto directo o estaticas suelen provocar lesiones focales, las lesiones focales mas frecuentes estan:

- Hematoma subdural: Coleccion de sangre localizado por debajo de la dura madre que es una de las capas que envuelve al cerebro. En muchos casos el sangrado es de origen venoso y por tanto de creciemiento lento. Estos hematomas deben vigilarse pues suelen provocar sintomas a medida que aunmenta el tamaño.

- Hematoma epidural: Coleccion de sangre por encima de la duramadre. En muchos casos el sangrado es de origen arterial y por tanto decrecimiento rapido. El paciente puede presentar un periodo sin sintomas tras al traumatismo y al acabo de horas desarrollar una serie de sintomas de alarma, acompañados en algunos casos de sintomas localizadorescomo la debilidad o una dilatacion pupilar (este tipo de hematoma es una emergencia neuroquirurgica

La fuerza que genera durante la lesion de TCE son mixtas por lo cual se puede tener una lesion cerebral tanto focales como disfusas, esto se vuelve un reto para la hora de determinar la relevancia clinica de dichas lesiones. Ademas, por la fuerza ejercida en el momento del traumatismo sea capaz de romper el hueso craneal y exponer el tejido cerebral al exterior, lo cual se clasifican en:

- Cerrados: En este tipo de traumatismos el hueso y la capa de proteccion que protege el tejiso cerebral permanecen intactos y NO existe exposicion del cerebro.

- Abiertos o penetrantes: En este tipo de traumatismo craneoencefalico se rompe la capa de proteccion que envuelve al cerebro y por tanto existe una exposicion directa del tejido cerebral al exterior.

La afeccion cerebral se distingue entre daño cerebral primario, secundario y terciario. Lo cual se distinguen por: El daño primario esta directamente relacionado con el mecanismo y la energia desarrollada en el traumatismo. Este tipo de daño es la lesion celular (lesiones focales), el desgarro y retraccion de los axones (lesiones difusas) y las alteraciones vasculares provocados por el traumatismo. El daño cerebral secundario y terciario puede producirse: Como consecuencia del efecto de lesiones externas al parenquimia cerebral, como las hemorragias subdurales y epidurales que provocan un aumento de la presion intracraneal, como consecuencia de alteraciones intracerebrales  como la presencia de crisis epilepticas precoses, o edema intracerebral, y complicaciones sistemicas que pueden ocurrir en el TCE, como el descenso de la tencion arterial, el descenso de la oxigenacion, o el aumento de la temperatura, entre otros.

El traumarismo craneoencefalico se clasifica por gravedad los cuales son:

- Traumatismo craneoencefalico leve – TCE: En este tipo de traumatismos tambien conocidos como “conmocion cerebral”, no suele existir perdida de conocimiento o si existe su duracion suele estar limitada a los minutos posteriores a la contusion. Aunque la mayoria de las personas que sufre un traumatismo, un porcentaje relativamente elevado de estos pacientes pueden presentar problemas persistentes y limitantes que constituyen lo que conocemos como “sindrome post-conmocional”. Este molesto e incapacitante sindrome incluye la aparicion de sintomas fisicos como la fatigabilidad, dolores de cabeza, problemas de conciliacion del sueño, sensacion de vertigo o mareos; problemas en la esfera cognitiva sobre todo con problemas de atencion, concentracion o memoria; problemas emocionales como la presencia de ansiedad o de cambios de humor; y finalmente problemas conductuales como la aparicion de irritabilidad, apatia u otros cambios en el comportamiento habitual de la persona que ha sufrido el traumatismo.

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