Traumatismo Craneoencefalico

Tce- definición

Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

Causas externas que pueden provocar contusión, conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la primera vértebra cervical

• Contusión : lesión física no penetrante sobre el cráneo, incluye caída de sus propios pies

• Conmoción: una conmoción cerebral es una pérdida breve de la función normal del cerebro como respuesta a una lesión en la cabeza

• Hemorragia: La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares

• Laceración cerebral: Una laceración cerebral es una lesión similar, con desgarro de aracnoides y Tejido Cerebral

• Entre las 5 primeras causas de muerte

• Elevada morbi-mortalidad Población <45años

• Asociado a accidentes automotores

• Asociado a ingesta etílica

• Mortalidad ronda entre el 10-30%

• Identificar lesiones primarias y potencial intervención quirúrgica

• Manejo precoz

• Monitorización de PIC (presión Intracraneana)

• Uso de técnicas de imagen TAC RM para diagnóstico, prevención y tratamiento

• Disminución de la mortalidad y lesiones secundarias.

Elevados costos, consecuencias sociales, laborales, familiares, secuelas neurológicas etc

TCE Clasificación Escala de Coma de Glasgow

En función de esta escala diferenciamos:

- TCE leves : GCS 15-14

- TCE moderados : GCS 13-9

- TCE graves : GCS < 9

Otra categoría la integrarían los TCE leves potencialmente graves

TCE leves : GCS 15-14

Síntomas como pérdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vómitos incoercibles, agitación o alteración del estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia.

TCE leves deben permanecer bajo observación las 24 horas siguientes al golpe.

Con antecedentes de anticoagulantes o intervención neuroquirúrgica, GCS 14, >60 años o crisis convulsiva tras el traumatismo, presentan mayor riesgo de lesión intracraneal

TCE MODERADOS (GCS 13-9)

• Realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC normal

TCE GRAVES (GCS < 9)

• Reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara, requieren ingreso en UCI.

• Descartar previamente aquellos casos en los existan factores que causen deterioro del nivel de conciencia como alcohol, drogas, shock, hipoxia severa

Nivel de conciencia al menos durante 6 horas

TCE potencialmente grave

• TCE potencialmente graves, a todo impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse neurológicamente en las primeras 48 horas postraumatismo

• Marcadores de gravedad en este tipo de TCE, serían:

mecanismo lesional (caídas, accidentes de tráfico...), la edad (al ser más frecuente en adultos

sobre todo mayores de 60 años), pérdida transitoria de la conciencia, la amnesia de duración

superior a 5 minutos, agitación, signos de focalidad neurológica, cefaleas y vómitos

Traumatic Coma Data Bank (TCDB) en base a la TAC de cráneo

• I. Lesiones focales (hematomas, contusiones cerebrales y laceraciones).

• II. Lesiones difusas:

• III. Lesiones difusas tipo III: "swelling“

• IV. Lesiones difusas de tipo IV: "Desplazamiento

TCDB

• Mejor evaluación de la incidencia de Hipertensión intracraneal (HIC).

• Establece parámetros de pronóstico y esfuerzos terapéuticos requeridos.

• Posibilita estudios comparativos sobre pronóstico vital y funcional del TCE.

Fisiopatología: 1.Mecanismo lesional primario- 2.Mecanismo lesional secundario 3.Mecanismos terciarios

Primario: Responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto.

• dos tipos: estático y dinámico.

• Estático:

– Agente externo que se aproxima al cráneo con una energía cinética determinada hasta colisionar con él.

– La energía cinética es proporcional a la masa y a la velocidad, siendo estos dos parámetros de los que dependerán la gravedad de las lesiones resultantes.

– Es responsable de fracturas de cráneo y hematomas epidurales y subdurales.

– Ocasionan las lesiones focales

• a) Hemorragia epidural aguda: Por ruptura de una arteria de la duramadre, generalmente la arteria meníngea media. Es poco frecuente, pero presenta una elevada mortalidad

• B) Asociada con fracturas lineales de cráneo, sobre las áreas parietal o temporal, que cruzan los surcos de la arteria meníngea media.

• C) Un 75% de los hematomas epidurales supratentoriales ocurren en la región escamosa del hueso temporal

• D) Asociación con hematoma subdural

• contralateral, (lesiones por golpe y contragolpe).

• Los síntomas típicos:

– pérdida de conocimiento seguida por un período lúcido,

– depresión secundaria del nivel de conciencia

– hemiparesia en el lado opuesto.

– la presencia de una pupila fija y dilatada del lado del impacto (con menos frecuencia contralateral).

• Otros síntomas:

– paciente consciente, o somnoliento y con cefalea severa.

– TAC: hematoma epidural se observa en la TAC, lente biconvexa, con límites bien definidos y, habitualmente, adyacente a la línea de fractura.

– El tratamiento es quirúrgico inmediato, con muy buen pronóstico si se interviene de forma precoz.

El pronóstico variará dependiendo de la situación del paciente antes de ser operado y de la precocidad de la evacuación quirúrgica. A mayor gravedad y mayor retraso en la cirugía, menos posibilidad de supervivencia

b) Hematoma subdural agudo:

– Mucho más frecuente que el anterior.

– Es el resultado de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la Duramadre

– Se relaciona con laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.

– Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe.

– En la TAC como lesiones hiperdensas yuxtaóseas con forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior.

– Su localización más frecuente es en zona parietal, respetando habitualmente los polos frontal y occipital.

– En más del 80% de los casos se asocia a lesiones parenquimatosas cerebrales graves, con

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