Tuberculosis Pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

La diferencia entre la TB pulmonar infección (que es cuando la persona se pone por primera vez en contacto con M. tuberculosis y se forma un tuberculoma) y la TB pulmonar primaria progresiva o TB enfermedad, es que, en la TB infección, el paciente a pesar de que tiene signos y síntomas tiene esputo negativo, por ende no contamina, en cambio, en la TB enfermedad el paciente también tiene signos y síntomas pero el examen de esputo es positivo, si contamina, y es el responsable de la transmisión de la enfermedad a otros pacientes.

La TB pulmonar de reactivación endógena o reinfección, son todos aquellos pacientes que han tenido un cuadro de TB primaria progresiva, recibieron tratamiento y se curaron, pero que posteriormente, en algún período de la vida en el que estuvieron inmunodeprimidos, las Mycobacterias que quedaron quiescentes o dormidos en los macrófagos, adquieren nuevamente la capacidad de replicación, vuelven a presentar signos y síntomas, su esputo es positivo, pero tiene el antecedente de haber tenido TB.

1. TB pulmonar infección: signos y síntomas + ESPUTO NEGATIVO = no transmite la enfermedad

2. TB pulmonar primaria progresiva o TB enfermedad: signos y síntomas + ESPUTO POSITIVO = transmite la enfermedad

3. TB pulmonar de reactivación endógena o reinfección: signos y síntomas + ESPUTO POSITIVO + antecedente de TB

Estas son las 3 formas de presentación clínica de la TB.

Con relación a las pruebas diagnósticas, de las que se hablará más adelante, la prueba de tuberculina no es lo mismo que la prueba de Mantoux, cuando decimos Mantoux nos referimos a la forma o la técnica en que se aplica el reactivo para la prueba de tuberculina. Hay otras pruebas diagnósticas, que no se hacen en todas partes, un ejemplo es la prueba ADA (adenosin deaminasa) esta enzima sirve para hacer Dx de TB en líquidos, p.ej el líquido pleural, líquido articular, LCR, etc., con valores específicos para cada uno de estos líquidos, pero siempre hay que hacer Dx diferencial, porque esta enzima, que se encuentra en los macrófagos puede darnos un falso positivo en enfermedades como artritis reumatoide y el linfoma de Hodgkin. Otro examen es el GENE-X-PERT, un examen genético, debido a los ácidos nucleicos que tiene M. tuberculosis, es una prueba rápida, que está en estudio, a partir del 2013, es caro, y en el país solo se ha hecho en pacientes con VIH + TB privados de libertad. La otra prueba es la citología, que siempre ha estado presente.

No existe la TB pulmonar sin manifestaciones clínicas.

TB INFECCIÓN, PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA O TB PULMONAR NO PROGRESIVA

 Presentación clínica-radiológica de la TB infección

Esta es la primera forma de presentación de la TB, se presenta cuando la persona tiene contacto por primera vez con el bacilo de la TB. Si el estado inmunológico está íntegro, el sistema inmunológico comandado por los macrófagos y los linfocitos B vencen al Mycobacterium, pero hay manifestaciones clínicas debido a la infección, pero no pasa de estos síntomas. La primoinfección por lo general se presenta en pacientes jóvenes, adultos jóvenes o niños.

I) Manifestaciones clínicas:

a) En la mayoría de las personas cursa asintomáticamente.

b) Otras personas pueden presentar manifestaciones clínicas menores: febrículas (37.5 a 37.9 ºC) y tos de poca duración.

c) Solo en muy pocos casos se presente fiebre (a predominio nocturno), tos y expectoración purulenta y crecimiento de los órganos linforeticulares (adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia)

d) Eritema nodoso.

II) Manifestaciones radiológicas:

Las radiografías de tórax PA (postero anterior) son las que se utilizan para ver alteraciones a nivel del parénquima pulmonar y/o del corazón. Y las radiografías AP (antero posterior) son las que se usan en cirugía cuando queremos ver problemas de la columna.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: (PACIENTE MAYOR DE 10 AÑOS CON TOS PRODUCTIVA DE MÁS DE 2 SEMANAS DE DURACIÓN).

Lo primero que hay que pensar en un paciente sintomático respiratorio es TB, y si le tomamos un par radiológico lo que vamos a encontrar es:

Lo más frecuente es la presencia de un pequeño foco parenquimatoso (infiltrado pulmonar) de ocupación alveolar, frecuentemente redondeado, localizado la mayoría de veces en la primoinfección, en los lóbulos inferiores (específicamente en el segmento superior del lóbulo inferior) sólo esto es el nódulo de Gohn, y cuando se acompaña de un foco de crecimiento ganglionar regional, parahiliar del lado donde se encuentra el infiltrado, se llama complejo de Gohn.

Al interpretar una Rx solo podemos hablar de radiopacidades (blanco) y radiolucencias (negro), sistematizadas (cuando

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