URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA[pic 1][pic 2]

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

INFORME DE EXPOSICION

‘EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA’’

ESTUDIANTES: GERARDO AGUILAR, FABRICIO RIVERA, VANESSA TORRES

SEMESTRE: 5TO SEMESTRE ‘’A’’

DOCENTE: DR. ROBERTO AGUIRRE FERNANDEZ

MACHALA, EL ORO, ECUADOR

/01/2016

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

CONCEPTO

La Hipertensión arterial sistémica (HTA) es una condición médica frecuente, que afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo y un factor de riesgo establecido para enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.

Las crisis hipertensivas son circunstancias clínicas en las que se produce una elevación aguda de la presión arterial (PA). Se definen como PA sistólica (PAS) > 180 y/o PA diastólica (PAD) > 120 mmHg. Se clasifican en emergencias y urgencias hipertensivas. Ambas tienen diferente pronóstico y tratamiento. La PAD persistente > 130 mmHg se asocia a daño vascular agudo, debiendo siempre recibir tratamiento con antihipertensivos parenterales u orales según el caso.

• Pseudocrisis hipertensiva. Elevación de la PA reactiva a algun estimulo agudo (dolor, ansiedad, estres) o patologias (traumatismo craneal, lesion medular, hipoxia, retencion urinaria). La elevacion de la PA cede al tratar el factor desencadenante que lo produce, sin necesidad de medicacion hipotensora. Se consideran falsas crisis hipertensivas.
• Urgencia hipertensiva: elevación importante de la PA no asociada a lesiones en órganos diana (cerebro, corazón y riñón). Puede cursar con clínica inespecífica o sin síntomas. No constituye una emergencia médica, debiendo corregirse las cifras tensionales gradualmente, con medicación oral, en 24-48 horas.
• Emergencia hipertensiva: PAS > 180 mmHg o PAD > 120 mmHg (excepto en niños y embarazadas en quienes presiones diastólicas de 100 mm Hg pueden asociarse a daño a órgano blanco) asociada a lesión aguda o progresiva de algún órgano diana, que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital. Requiere una corrección inmediata, aunque controlada, de la PA (antes de una hora) con tratamiento parenteral.

Históricamente se han empleado los conceptos de hipertensión acelerada para referirse a la hipertensión grave asociada a retinopatía con exudados, hemorragias y vasoespasmo arteriolar, pero sin papiledema. Hipertensión maligna se refiere a una extensión de la forma acelerada que se distinguía por la presencia de papiledema asociado a encefalopatía y nefropatía.

El consenso sobre una crisis hipertensiva es que la hipertensión secundaria es una causa muy frecuente y debe descartarse; sin embargo, hoy en día más de 50% de los casos se deriva de la no adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión primaria.

URGENCIA HIPERTENSIVA

1. Determinación de la PA: debe realizarse en sedestación si es posible y en ambos brazos, tras un período de reposo y en al menos dos ocasiones separadas por 5 minutos. Si se sospecha disección aórtica, tomar también la PA en los miembros inferiores.
2. La evaluación inicial debe destinarse a valorar si la hipertensión arterial (HTA) está ocasionando afectación aguda en órganos diana y así diferenciar la urgencia de la emergencia hipertensiva. El estudio de la causa de la HTA suele retrasarse hasta tener controladas las cifras tensionales.
3. HISTORIA CLÍNICA

1. PRUEBAS C0MPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO

1. Objetivo: PA 􀀀 160/100 mmHg tras varias horas o días, con antihipertensivos por vía oral.
2. Corregir factores desencadenantes si los hubiese (ingesta excesiva de sal, toma de tóxicos o fármacos que produzcan HTA e interrupción del tratamiento antihipertensivo).
3. Deben evitarse las presentaciones sublinguales (captopril, y en especial nifedipino) por su riesgo de producir una hipotensión brusca y no controlable.
4. Pacientes con tratamiento antihipertensivo previo:

• Titular la dosis previa o reintroducir el tratamiento en caso de abandono.

1. Pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo:

• Pueden utilizarse IECA, ARAII, calcioantagonistas o diuréticos a dosis adecuadas. Todos son igualmente válidos, lo esencial es conseguir control tensional.
• Se preferirán diuréticos e IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca e IECA o ARAII en pacientes adultos con enfermedad renal crónica.
• Como opción inicial pueden considerarse uno de estos fármacos: captopril 25-50 mg vo,
• amlodipino 5-10 mg vo o seguril 40 mg vo. Reevaluar en 60 minutos. Si persiste la HTA, titular la dosis o añadir otro fármaco (evitando el tratamiento conjunto con IECA y ARAII).
• Una vez la PA esté controlada, alta con el tratamiento pautado y control ambulatorio. Si no se consigue control tensional, ingreso en Observación y solicitar valoración por Nefrología.
• Si se sospecha HTA secundaria, es preferible evitar el tratamiento con IECA o ARA-II por interferir con el estudio posterior.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Elevación de la presión arterial, con alteración aguda, estructural o funcional que compromete a

órganos blanco como :

• Cerebro
• Corazón
• Riñones
• Retina
• Aorta

SIGNOS Y SINTOMAS:

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