VENTILACION MECANICA. OBJETIVOS FISIOLÓGICOS

VENTILACION MECANICA

Utilización de una máquina para que sustituya el trabajo respiratorio del paciente en forma parcial o total, con la finalidad de recuperar y normalizar el intercambio gaseoso. La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.

No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.

Ventilador mecánico:

Es una máquina, mediante la generación de una gradiente de presión entre  dos puntos (boca / vía aérea – alvéolo) produce un flujo  por un determinado tiempo, lo que genera una presión que  tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades  elásticas del sistema respiratorio  obteniendo un volumen  de gas que entra y luego sale del sistema.

OBJETIVOS

• Mejorar el intercambio gaseoso.
• Evitar la injuria pulmonar
• Disminuir el trabajo respiratorio

OBJETIVOS FISIOLÓGICOS:

• Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilación alveolar adecuada y mejorando la oxigenación arterial.

• Reducir el trabajo respiratorio: Cuando el mismo está aumentado, ya sea por una elevación de la resistencia en la vía aérea o por una reducción de la compliance (distensibilidad); y el esfuerzo espontáneo del paciente es inefectivo o incapaz de ser sostenido en el tiempo.
• Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final de la espiración.

Objetivos clínicos:

• Mejorar la hipoxemia arterial
• Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
• Corregir acidosis respiratoria
• Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
• Permitir el descanso de los músculos respiratorios
• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
• Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
• Reducir la presión intracraneal (PIC)
• Estabilizar la pared torácica.

INDICACIONES:

Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del

Enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo.

Se valoran principalmente los siguientes criterios:

• Estado mental: agitación, confusión, inquietud.
• Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.
• Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.
• Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
• Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
• Acidosis: Ph < 7.25.
• Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
• Capacidad vital baja.
• Fuerza inspiratoria disminuida.

TIPOS DE VENTILACIÓN

1. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

1. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).

TIPOS: Hay tres tipos diferentes de ventilación:

1. Espontanea: se basa en la demanda del paciente. El flujo y el volumen están determinados por el esfuerzo inspiratorio del individuo. El flujo se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio alcanza el nivel de sensibilidad preestablecido. A mayor esfuerzo inspiratorio mayor será el flujo obtenido.

1. Asistida: se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.

1. Controlada: el paciente es ventilado de acuerdo a las variables de control pre establecidas por el operario. En ausencia de un esfuerzo inspiratorio del paciente, el ventilador proporciona la respiración controlada.

MODOS DE VENTILACION MECANICA:

El termino modo ventilatorio hace referencia a la forma como la máquina ventila al paciente, esto guarda estrecha relación con la forma en que el paciente realizará sus respiraciones, del estado basal del paciente y de los objetivos terapéuticos que se deseen alcanzar. Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o parcialmente la función ventilatoria. Basándose en esto se seleccionará la modalidad más apropiada.

Modos ventilatorios se refiere a cómo el ventilador controla la presión, el flujo y el volumen dentro de cada respiración, junto con una respiración de cómo es la secuencia de las respiraciones.

Cada modo ventilatorio se caracteriza por que tiene que tener tres factores fundamentales.

1. Patrón ventilatorio pre establecido: CMV, IMV, CSV.
2. Variable de control particular: presión y volumen.
3. Variables de fase particulares: disparo, límite, ciclado y base.

CICLOS RESPIRATORIOS: pueden ser:

1. Mandatorios (obligatoria): la inspiración es iniciada o terminada por el ventilador, el ventilador determina el tamaño y/o la duración de la inspiración.
2. Espontáneos: la inspiración es iniciada o terminada por el paciente, el paciente determina el tamaño y la duración de la inspiración.

LOS MODOS VENTILATORIOS SE CARACTERIZAN POR TENER:

PATRON PRE ESTABLECIDO:

1. Ventilación mandatoria continua (CMV):
2. Ventilación mandatorio intermitente (IMV)
3. Ventilación espontánea continua (CSV)

Otro de los factores  que debe tener  un modo para ser considerado modesto es tener:

VARIABLES DE CONTROL: 

Que puede controlar o la presión o el flujo, si controla la presión estamos en un modo de presión control, si controla el flujo estamos en un modo de volumen control.

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