Asma Bronquial
Enviado por Raxmal • 2 de Abril de 2013 • 802 Palabras (4 Páginas) • 591 Visitas
ASMA BRONQUIAL
Concepto, Epidemiologia, Etiologia, Patogenia, Patologia, Fisiopatologia, Clinica, Diagnostico, Complicaciones y Tratamiento
Concepto
Entidad clinica bien reconocida, no se tiene aun definicion totalmente satisfactoria.
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial reversible (espontánea o terapéutica).
“asma” del griego “jadear” (dificultad respiratoria)
Galeno: crisis subitas
Trousseau: mejor descripcion clinica
Epidemiología
Prevalencia, severidad y mortalidad han aumentado en USA y otras partes del mundo estas 2 ultimas decadas
Entre los esquimales el asma es extraordinariamente raro
En la isla Tristan de Cunha, uno de cada tres habitantes padece de asma.
La mortalidad es baja con respecto a la morbilidad.
En los países con mayor prevalencia (Australia, Nueva Zelanda) el asma afecta a 25% de los niños.
En USA: 5% de la poblacion; raza negra 3-6 veces mas de morir por asma que raza blanca (pobreza)
Etiología
Asma, enfermedad heterogenea.
Asma alérgica o extrínseca (alergeno que precipita el ataque): Niños >5 años y adultos jovenes, antecedentes de atopia como rinitis alergica, eccema o urticaria, aumento de IgE total en suero
Asma idiosincrática o intrínseca (no se puede identificar el alergeno, no historia familiar de atopia, IgE normal): Niños < 5 años y adultos > 40 años.
Clasificación del asma (GINA 2006)
Estadio Sintomas de dia Sintomas de noche VEF1 Variabilidad del FEM
Leve
Intermitente ≤ 2d/sem ≤ 2 noche/mes ≥ 80% < 20%
Leve persistente > 2d/sem
pero < 1/d 3-4 noches/mes ≥ 80% 20 – 30%
Moderada persistente Diariamente ≥ 5 noche/mes 61-80% > 30%
Severa persistente Continua Frecuente ≤ 60% > 30%
Patogenia
Hiperreactividad bronquial e Inflamacion de las vias aereas
HRB consecuencia de la inflamacion de las vias aereas
Inflamacion responsable de todas las caracteristicas del asma: aumento de la HRB, edema de vias aereas, secrecion excesiva de moco e infiltracion de celulas inflamatorias
Estimulando receptores beta-2 adrenergicos se produce broncodilatacion (noradrenalina)
Estimulando receptores colinergicos o alfa adrenergicos se produce broncoconstriccion (acetilcolina)
Patogenia
Celulas inflamatorias responsables:
Mastocitos, eosinofilos, macrofagos, neutrofilos y linfocitos
Celulas epiteliales de las vias aereas y celulas nerviosas
Linfocitos Th1 (IL-2) y Th2 (IL-3, IL-4, IL-5)
Eosinofilos y mastocitos activados contienen: histamina, prostaglandina D2 y leucotrienos
Celulas cebadas tienen en su superficie receptores para IgE reaccion alergicadesgranulacion celular
Asma alérgica - Cambios patogenicos
Patogenia
Mediadores quimicos:
Histamina, eicosanoides (derivados del ácido araquidónico) y factor activador de las plaquetas (PAF).
Histamina: Broncoconstrictora. Antihistaminicos no ayudan
Eicosanoides: cicloxigenasa (prostaglandinas-PGD2 y PGF2a, tromboxanos-Tx2 y prostaciclinas) y lipoxigenasa (leucotrienos: LTB4-potente secretagogo producido por neutrofilos, LTC4, LTD4 y LTE4-los 3 ultimos SRS-A, secretados por mastocitos, basofilos y eosinofilos)
FAP: potente broncoconstrictor producido por mono, macro, neutro y eosino-agente quimiotactico de eosinofilos
Patogenia
Neurotransmisores:
Sistema adrenergico-Noradrenalina (broncodilatacion), Sistema colinergico-Acetilcolina (broncoconstriccion) y Sistema NANC
Neuropeptidos: Peptido intestinal vasoactivo (VIP) broncodilatador mas potente conocido y la Sustancia P (PS) que es broncoconstrictora
Patogenia
Estimulos frecuentes que dan broncoconstriccion:
Alergenos: polvo casero, polen, moho, lana, plumas, caspa de animal
Farmacos: aspirina, AINES, BB, sulfaminados
Contaminacion
...