Diabettes Mellitus

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus es una enfermedad conocida desde la remota antigüedad (1500-1300 años a.n.e) y que fue descrita clínicamente por Celso 30 años a.n.e y cuyo nombre fue introducido por Capacdocea proviniendo del griego Diaboine (pasar a través de algo) que posteriormente fue investigada con más profundidad por diferentes científicos como son: Ambrosiano (1869) y otros; fue en el Imperio de los Faraones, donde se deciden los síntomas de la enfermedad y su tratamiento. Areteo del Capadocias (siglo II) fue el primero que utilizó el nombre de diabetes, que significa literalmente ´correr a través de un sifón." más adelante, Tomas Guilis le añadió la palabra mellitus, que significa miel.

En 1696 Morton señalo el factor hereditario de esta enfermedad. Investigadores como Bernard Langerhans, Starling Minkowsky y Merine, colaboraron con intensidad, para que Best, Banting y Beltrán Collip logran preparar un extracto de páncreas que fue aplicado con éxitos por primera ves en año 1921, a un perro, después a un paciente diabético juvenil y finalmente a una enfermera. Con este descubrimiento se marcó un hito en la historia de la diabetología.

La Diabetes Mellitus es un problema de salud que afecta entre el 2 y el 5 % de la población mundial, el números de casos nuevos que se dan a conocer todos los años aumenta rápidamente, a medida que asciende el promedio de vida del hombre, cambia su manera de vivir y los medios de detención de la enfermedad, por tanto, la prevalecía futura se vislumbra avasalladora en Cuba y provoca gran cantidad de muerte anualmente.

Esta enfermedad en la actualidad es un grave problema en la salud pública mundial, con un elevado índice de morbi-morbilidad, tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo, En 1994 existían 100 millones de diabéticos en el mundo y en el 2000, 165 millones, de los cuales 80 a 90 % correspondían a Diabetes Mellitus tipo 2, se calcula que en el 2010 tendrán 239 millones y en el 2025, 300 millones. Con tales datos se justifican por tanto clasificarla de " Pandemia Mundial.

INSULINA:

Análogo de insulina soluble basal producida por tecnología ADN recombinante en S. cerevisiae.

Mecanismo de acción

Análogo de insulina soluble de acción prolongada con una duración de su efecto prolongada que se utiliza como insulina basal. Su perfil de acción es menos variable y más predecible que el de la insulina NPH. Facilita absorción de glucosa al unirse a receptores de insulina en células musculares y adiposas, y a que inhibe al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.

Indicaciones terapéuticas

Diabetes mellitus en ads., adolescentes y niños 6-17 años.

Posología

SC. Se usa como insulina basal. Ajustar según necesidad individual. Como parte de régimen insulina bolo-basal, administrar 1 ó 2 veces/día (si se precisa 2 veces/día, dosis de la tarde, en la tarde o al acostar). Asociada con antidiabéticos orales iniciar con dosis única diaria de 10 U ó de 0,1-0,2 U/Kg (a cualquier h del día pero siempre a la misma). Recomendaciones posológicas según glucemia:

Puede requerirse ajuste de tto. (dosis y/o h de administración) en cambio desde otras insulinas de acción intermedia o prolongada y en tto. concomitante con antidiabéticos orales o insulinas de acción corta/rápida.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones

I.H., I.R. y ancianos, intensificar control glucémico y ajuste individual. Niños < 6 años, sólo bajo supervisión, sin datos eficacia/seguridad. Riesgo de hiperglucemia y cetoacidosis diabética si dosis inadecuadas o suspensión (en especial con diabetes tipo I). Riesgo de hipoglucemia al omitir una comida, ejercicio físico intenso no previsto o dosis mayor a necesaria; los síntomas de aviso usuales pueden cambiar con tto. insulínico intensivo. Se puede precisar ajuste de dosis con cambios en concentración, fabricante, tipo, origen y/o método de fabricación, y si hay cambio de actividad física o de dieta habitual. Mayor requerimiento con enfermedad concomitante (en especial infección o situación febril); posible necesidad de ajustar dosis con enf. en glándulas suprarrenales, pituitaria o tiroidea. Datos limitados con hipoalbuminemia grave, monitorizar. Evitar vía IM; no vía IV (hipoglucemia grave), ni bomba perfus. insulina.

Insuficiencia hepática

Precaución.

Intensificar control glucémico y ajustar dosis individualmente.

Insuficiencia renal

Precaución.

Intensificar control glucémico y ajustar dosis individualmente.

Interacciones

Requerimiento reducido por: antidiabéticos orales, IMAO, ß- bloqueantes (enmascaran síntomas hipoglucémicos), IECA, salicilatos, esteroides anabólicos, sulfonamidas.

Requerimiento aumentado por: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomiméticos, hormona crecimiento, danazol.

Requerimiento aumentado o reducido por: octreotida y lanreotida.

Efecto intensificado o reducido por: alcohol.

No mezclar con otros fármacos, sustancias añadidas pueden causar su degradación (p. ejemplo si contienen tioles o sulfitos); no añadir a fluidos de perfus.

Embarazo

No existe experiencia clínica. Control glucémico intensivo y monitorización.

Lactancia

No existe experiencia clínica con insulina detemir durante la lactancia. Se debe tener cuidado cuando se administra insulina detemir a una madre en período de lactancia. Puede resultar necesario ajustar la dosis de insulina y la dieta durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

La capacidad de concentración y de reacción de los pacientes diabéticos puede verse afectada a consecuencia de la hipoglucemia. Esto puede suponer un riesgo en situaciones en las que estas capacidades son de especial importancia (por ej. conducir automóviles o manejar maquinaria). Debe advertirse a los pacientes que adopten las precauciones necesarias para evitar la hipoglucemia mientras conducen. Esto es especialmente importante en aquellos pacientes que presenten capacidad reducida o nula para reconocer los síntomas de aviso de la hipoglucemia, o que padecen este tipo de episodios de forma frecuente. En estos casos se debe valorar la conveniencia de conducir o manejar maquinaria.

Reacciones adversas

Hipoglucemia; en lugar iny.: dolor, enrojecimiento, ronchas, inflamación, hematomas, hinchazón, picor. Reacciones alérgicas asociada a antidiabéticos orales.

SULFONILURIAS

Las sulfonilureas son medicamentos pertenecientes a

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