Esquema Para PAE

1) CARATULA: Debe constar, el nombre de la institución, Carrera. Luego la materia que solicita el trabajo, título del mismo y profesor, nombre y apellido del alumnos que lo realiza y por último fecha de entrega.

2) INDICE: En el mismo deben figurar títulos y subtítulos en forma ordenada, numerando la pagina donde poder encontrarlos

3) INTRODUCCION: Habla objetivamente del trabajo en si mismo. Objetivos, conceptos básicos, problema de método (por Ej. Imposibilidad ala acceso a historia clínica), observaciones personales.

4) PRESENTACION DEL PACIENTE: Datos relevantes que permiten tener una idea general del estado de salud de la persona.

• Datos personales: (sin apellido, ni dirección, ni teléfono)

• Días de internacion: (no fecha)

• Motivo de ingreso

• Diagnostico medico

• Antecedentes personales

5) VAL0RACION:

• EXAMEN FÍSICO: T/A-FC-FR-Tº-PESO-TALLA

• ENTREVISTA (OBSERVACIÓN)

• VALORACIÓN CEFALOCAUDAL:

SNC: -Movilidad (por Ej.: foco motor, debilidad severa, leve. Moviliza 4 miembros)

-Estado de conciencia (por Ej.: lucido, confuso, escala de Glasgow)

Aparato respiratorio: FR-Mecánica ventilatoria, etc.

Aparato cardiovascular: T/A- presencia de edemas, arritmias, FC, etc.

Aparato gastrointestinal: RHA, abdomen, catarsis, etc.

Aparato genitourinario: diuresis, genitales, etc.

Aparato osteomuscular: Tono y fuerza muscular, etc.

Sistema tegumentario: Piel, etc.

• NECESIDADES BASICAS (VIRGINIA HENDERSON)

1) Patrón respiratorio.

2) Comer y beber de forma adecuada.

3) Patrón de eliminación de los desechos corporales.

4) Mover y mantener una postura adecuada.

5) Dormir y descansar.

6) Elegir la ropa adecuada.

7) Mantener la temperatura corporal.

8) Mantener la higiene corporal.

9) Evitar los peligros del entorno.

10) Comunicación con los demás.

11) Actuar con arreglo a ala propia fe.

12) Trabajar para sentirse realizado.

13) Participar en formas de entrenamiento.

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

• INDICACIONES MÉDICAS.

• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

• INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA: Debe incluir definición de la enfermedad, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, signos y síntomas, tratamiento médico, complicaciones y pronóstico.

• FARMACOLOGIA: acción terapéutica de cada medicamento indicado, mecanismo de acción, efectos adversos, administración: forma y diluciones, dosis máximas y mínimas.

• GLOSARIO: Breve definición de todas aquellas palabras que desconozca y que incluyó en la investigación.

• CUADRO DE CONFROTACION DE DATOS (OPCIONAL)

• ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS (OPCIONAL)

6) DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Debe especificarse Dominio y Clase (con el nombre, no con el número o letra) (OPCIONAL)

7) PLANIFICACION: Grilla para la realización de la planificación del cuidado.

Datos

Diagnósticos

(Con nombre del dominio y de la clase al cual pertenece cada diagnóstico) Resultados esperados

(objetivos) Intervenciones

(acciones de enfermería) Fundamentación

(para cada acción según corresponda) Evaluación

(cumplimiento o no de cada resultado esperado y de cada indicador)

Este punto, a los fines del trabajo práctico es "inventado" ya que no realizamos la atención directa del paciente.

8) CONCLUSION

9) BIBLIOGRAFIA: Con orden alfabético.

10) ANEXOS: El anexo que Ud. puede adosar debe estar relacionado con el trabajo desarrollado.

Guía para la recolección de datos en Experiencia Clínica

Admisión de Enfermería

Usuario (iniciales o nombre): .............. Edad: .......... …………………………..……………………

Domicilio (Localidad o barrio): ......................................................................................................

Aspectos clínicos al ingreso

Procedencia al Ingreso: Domicilio Derivado Guardia Consultorio

Fecha de ingreso: ............................... Ingresó hace: .......días Hora:……………………………..

Motivo de Consulta: ............................... Motivo de Internación: ..………......................................

Breve historia de internación (si la hubiera): ........................................................................................................................................................

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Antecedentes de enfermedad: DBT tipo 1 2 HTA Asma EPOC IAM

IRC ACV HIV Convulsiones Gastritis

Alergias: ¿A qué? ..............................................................................................................................

Factores de Riesgo modificables: Tabaquismo Alcohol Obesidad Sedentarismo Hipercolesterolemia Abandonó hace: .......................................................................................

Medicación que toma habitualmente: .........................................................................................................................................................

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¿Cumple el tratamiento? Sí No ¿Por qué? ............................................................................

Vacunación: Hepatitis Tétanos Otras ............................................................................

Conductas generadoras de salud: ........................................................................................................................................................

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