OTORRINOLARINGOLOGIA

ORL

Fibrosis quística (en el niño): Pólipos nasales

Epiglotitis aguda: Voz gangosa, odinofagia, disfagia intensa

Esclerosis sist. (signos precoces): nistagmo optocinético y aparición del direccional y parético

Epistasis por trauma de repitición en área de Kiesselbach: NO tocar, lavado con SF + Bactroban nasal

Ronquidos: ET obesidad, cuello corto, dormir boca arriba; CL Hipersomnolencia diurna, Paradas respiratorias x la noche, TO si no es ronquera patológica: intentar dormir de lado (pegar un velcro dentro del pijama en la parte de atrás.

Faringe

Faringitis aguda: CL odonofagia, fiebre, inflam. mucosa TO ibuprofeno 600 2-3/d. mientras duren los síntomas;

TO de Alejandro: Faringesic Tab, Betadine bucal diluido, Paracetamol. Remitir 3 o + episodios en un periodo de 6 meses

Amigdalitis aguda: estreptococo beta-hemolítico del gupo A; infancia; PI 2-4 días; CL fiebre de 39º o más, dolor de garganta (a.v. irradiado a oidos y nuca) y odinofagia, MEG, cefalea, en niños N y V y dolor abdominal; EF amígdalas rojas, tumefactas (tb. velo del paladar, úvula, pilares), a.v. exudado purulento (A. pultácea), adenopatías laterocervicales, EV fiebre cede a las 72h (indep. del tto AB), cuadro dura 2-4 días; DX pruebas de detección antigénica rápida, cultivo faríngeo, estreptolisina O (pos. a los 10-20d. -> dco. retrospectivo en caso de FR o GNF aguda); DD adenovirus (angina roja, a.v. exudado purulento, no leucocitosis, cultivo faríngeo negativo); mononucleosis infecciosa (amigdalitis congestiva con abundante exudado, poliadenopatías, a.v. esplenomegalia, fiebre más prolongada, exantema cutáneo, sangre periférica +, Paul-Bunnell +); amigdalito (es caseum; amigdala controlateral normal, no duele) CP absceso periamigdalino; raro: sinusitis, otitis, mastoiditis, supuración de las adenitis laterocervicales (niños), sepsis; FR y GNF aguda se pueden considerar complicación no supurada TO Amoxicilina 10 días (mínimo 7d.) + Paracetamol (dosis antipirética); alternativa: Denvar (Cefixima, 3ª gen.); si mucho pus o cd. se desea recuperación rápida: Penilevel retard 1.000.000UI 1vial im y Amoxiciclina 500mg/8h/8d Remitir 4 o + episodios en los últimos 12 meses; 5 al año en los 2 años anteriores; estado de portador persistente

Absceso periamigdalino: CL fiebre de cualquier grado, dolor de garganta acusado (puede irradiarse al oido), dificultad para hablar, disfagia (con o sin babeo), olor fétido, trismo, adenopatía, dolor cervical del mismo lado; EF inflam. lateral y superior a la amigdala con desplazamiento medial y anterior de la misma (unión del pilar ant. con el velo del paladar que fluctúa a la palpación) y una úvula edematosa dirigida hacia el lado opuesto; amigdala inflamada con exudado blanquecino TO ingreso hospitalario con dieta líquida y fría. Ceftriaxona iv + Metronidazol 500/8h iv, AINEs iv, antitérmicos

Adenoiditis: infección de la amígdala faríngea o adenoides por virus o bact. (esteptococo, neumococo, H. influenzae); CL afectación general con cuadro febril, rinorrea purulenta, obstrucción nasal variable, tos, frec. OM. serosa y afectación de otros órganos vecinos; DX Hª clínica, Explor. de rinofaringe; TO AB resistentes a beta-lactamasa mínimo 2 sem. (amoxic/clav o macrólidos); Remitir 3 o + episodios en un periodo de 6 meses; síntomas y signos persistentes tras 2 intentos de tto. AB

Neoplasia: sospechar si hipertrofia amigdalar unilateral progresiva o presencia de úlceras

Laringe

Disfonía: EF descartar neoplasias y otras enf. sistémicas (hipotiroidesmo, DM, RGE,…); TO humidificación, ingesta de líquidos, reposo vocal, evitar tabaco, irritantes y bebidas muy frías o muy calientes, reducir estrés y falta de sueño, tratar ansiedad, AINE; Actidud 1) si no remite en 15d remitir en plazo no > 15d (s.t. >35 años, fumadores y bebedores); 2) una vez descartado la causa tumoral considerar tno. endocrino, neuroógico, emocional o RGE

Disfonía con infección de vías altas: CL disfagia, odinofagia, fiebre, estridor, dificultad resp.; TO igual que disonía + AB; Remitir cd. dura > 15d. a pesar de tto. médico

Disfonía con obstrucción respiratoria: CL estridor; TO humidificación, corticoides parenterales, derivación urgente

Cuello: tumoración

Tumoración inflamatoria: CL adenopatía; DX Exploración completa de cabeza y cuello para localizar la infección, RX lateral de cuello y nasofaringe con cuello hiperextendido, hemog. completo, monotest, cultivos, Mantoux, pruebas serológicas de toxoplasmosis, VIH (si precios); TO según causa; Remitir si persiste tras 2 sem. de tto. etiológico, sospecha Neo

Tumoracion no inflamatoria: DX exploración completa de cabeza y cuello, si se sospecha patología tiroidea: fx. tiroidea, Eco, TAC, PAAF; Remitir siempre que no se trate de bocio multinodular o nódulo tiroideo hiperfuncionante

DD: adenopatías -> ver “Atención primaria”

Nariz y senos paranasales

Insuficiencia resp. nasal: Picor de garganta o de ojos?, uni- o bilateral?, nariz estrecha?, epistasis?, rinorrea?

Rinitis catarral aguda o coriza aguda: en un 40% hay evidencia rx. de sinusitis aguda (80% son de causa vírica y todos se recuperan sin tto. AB). TO reposo, AINE, descongestionantes sitémicos, descongestionantes tópicos máx 5 días, humidificación local y ambiental; sólo se tratarán con AB las rinitis de caract. mucopurulentas de > 7d. (por frec. afectación sinusal)

Epistaxis

Causas: anteriores mucosa nasal seca, alergias, abuso de descongestionantes, traumatismos (en niños cuerpos extraños), enf. de Rendu-Osler-Weber; posteriores HTA, esclerosis valvular cardiaca y coagulopatías, tumor de cavum muy raro (carpintero, japoneses)

Diagnóstico: Anamnesis a) Duración, frec. y vol. de la hrr. b) Antec. de HTA y tto. de la misma. c) medicamentos que afecten la circulación (anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, etc.). d) infecciones recientes (infecciones de las vías respiratorias altas, rinitis o prurito nasal). e) AF de diátesis hemorrágica, enfermedad hepática o alcoholismo. f) Antec. de traumatismo nasal reciente y valoración de sospecha clínica de anemia y enfermedad cardiaca o pulmonar.

Normas generales: tranquilizaremos al paciente. Diazepam 5 mg vo (precaución: alcoholismo y SOAS). Colocaremos al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo (evitando deglución de sangre). Localizar el punto sangrante mediante rinoscopia anterior, diferenciando la epistaxis de posibles cuadros de hemoptisis, rotura de varices esofágicas o tumores naso-faríngeo-laríngeos. Preguntar circunstancias de la aparición, duración, volumen de la hemorragia y frecuencia. Valorar el estado hemodinámico (TA y FC). Perfusión iv de líquidos si necesario.

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