Semiologia De Torax

SEMIOLOGIA DEL TORAX

Dr Raúl Puyol

Reconocemos como límite superior del tórax:

- por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

- por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares

pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.

El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,

extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.

Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que

ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.

Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición

entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la

clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.

Nos basaremos en esta secuencia para describir los aspectos sobresalientes en la práctica clínica

del examen torácico.

Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error efectuar cualquier

maniobra con la ropa puesta, por la alta chance de obtener falsa información en tal condición.

INSPECCIÓN:

Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al

alivio o empeoramiento de sus síntomas.

La ortopnea es la adopción de la posición de sentado (sedente) para el alivio de la disnea.

Causas de ortopnea: la más común

(y la primera a descartar) es la

insuficiencia cardíaca izquierda. También

el alivio de la compresión abdominal en

las distensiones abdominales severas, y en

algunas crisis respiratorias (asma, EPOC,

etc.) en las que adoptar esa posición

permite una mejor posición funcional para

los músculos accesorios de la ventilación.

Dicha maniobra puede complementarse

inclusive apoyando los miembros

superiores en la cama o las rodillas

(posición de trípode) o abrazándose a un

almohadón. Si el individuo es delgado y

su flexibilidad lo permite (particularmente los niños) puede incluso entrecruzar las piernas

inclinándose hacia delante (posición de plegaria mahometana). Los pacientes que padecen

apnea obstructiva del sueño (provocada por el cierre de la vía aérea superior por las partes

blandas de la faringe y la lengua cuando el individuo duerme) adoptan dicha posición para

lograr permeabilizar parcialmente la vía aérea.

El hallazgo inverso (es decir, la disnea en posición vertical que alivia al acostarse) se

denomina Platipnea.

Causas de platipnea: Shunts intracardíacos o intrapulmonares que disminuyen su

magnitud en dicha posición.

La trepopnea representa lo mismo cuando la posición preferencial es en un determinado

decúbito lateral, empeorando al adoptar el opuesto.

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades

anatómicas severas. En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el

pulmón sano al colocarlo

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