VALORACIÓN DEL SISTEMA NEUROSENSORIAL.

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• Actúa como el principal “tablero de circuitos” del cuerpo.
• Permite la interacción con el medio ambiente externo.
• Mantiene las actividades de los órganos internos.

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Recién nacidos y lactantes

• Los reflejos son primitivos a causa del sistema neurológico inmaduro.
• La lesión al nervio facial durante el parto vaginal puede causar parálisis transitoria.
• El síndrome de Down es un trastorno genético; causa retardo mental que va desde leve hasta grave.
• El uso materno de drogas (lo que incluye al alcohol) durante el embarazo, la desnutrición, las infecciones preparto, las enfermedades sistémicas y el traumatismo durante el nacimiento puede originar trastornos neurológicos como retardo mental, ceguera, sordera, convulsiones, deterioro neuromuscular y otras definiciones.

Niños y adolescentes

• Los trastornos de inicio tardío, como el obsesivo-compulsivo y la hiperactividad, pueden manifestarse únicamente durante los años preescolares.

• Los cambios en la conducta también pueden indicar abuso.
• Si el paciente informa actividad convulsiva, valorar si está asociada o no con signos de infección como rinitis, hipertermia o vacunación reciente. En niños pequeños y preescolares, la fiebre puede ocasionar convulsiones. Los episodios repetidos de actividad convulsiva pueden indicar epilepsia.
• El envenenamiento con plomo puede causar problemas neurológicos en niños.
• Las dietas con alto contenido de cafeína y azúcar pueden contribuir a la hiperactividad.

Pacientes embarazadas

• La deficiencia de ácido fólico, en especial durante el primer trimestre del embarazo, se vincula de manera estrecha con anomalía congénita del tubo neural, como la espina bífida en el recién nacido.
• Estas pacientes tienen episodios transitorios de dolor neurológico, que incluyen síndrome del túnel del carpo, calambres de pies y piernas, adormecimiento u hormigueo en el muslo y cefaleas frecuentes; por lo común se resuelven después del parto.
• Los reflejos hiperactivos durante el embarazo pueden sugerir la presencia de preeclampsia (un trastorno hipertensivo que puede acompañarse de convulsiones).

Adultos mayores

• En estos pacientes se observan impulsos neurales lentos.
• El pensamiento creativo, crítico y abstracto, así como la capacidad para resolver problemas, aumentan de manera característica en los adultos mayores.
• Las deficiencias neurológicas en adultos mayores son ocasionadas comúnmente por:

• Efectos adversos de medicamentos o interacciones medicamentosas.
• Desnutrición.
• Deshidratación.
• Enfermedad cardiovascular (CV) que afecta la irrigación cerebral.
• Diabetes y otros trastornos endocrinos.
• Traumatismo neurológico.
• Enfermedades neurológicas degenerativas, como la enfermedad de Alzheimer y la de Parkinson.

• Abuso de alcohol o drogas.
• Estrés, pena profunda, aislamiento.
• Trastornos psiquiátricos.
• Abuso o negligencia.

• El número y sensibilidad de las neuronas sensoriales decrece en los adultos mayores, lo que ocasiona disminución en el sentido del tacto.

• Los reflejos también disminuyen: el reflejo del tendón de Aquiles puede estar totalmente ausente en estos pacientes; deben estar presentes otros reflejos tendinosos profundos (DTR), pero pueden ser menos enérgicos.

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Antecedentes

Síntomas (cualquier “PQRST” + Síntoma)

• Cefalea:

• ¿Ha sufrido algún traumatismo reciente?
• ¿Estrés?
• Cuando aparece el dolor, ¿cuánto tiempo dura?
• ¿Tiene algún problema médico?
• ¿Dónde le duele?
• ¿Cómo lo siente?
• ¿Ha advertido algún cambio en la visión, náuseas, vómito o adormecimiento?

• Cambios en el estado mental:

• ¿Tiene algún problema médico?
• ¿Ha sufrido algún traumatismo reciente en la cabeza?
• ¿Tiene problemas psiquiátricos?
• ¿Está tomando algún medicamento prescrito o de venta libre (OTC)?
• ¿Consume alcohol o drogas?

• Mareos, vértigos, síncope:

• ¿Tiene algún problema cardiovascular (CV)? ¿Sufre de hipertensión (HTN)?
• ¿Está tomando algún medicamento prescrito u OTC?

• Adormecimiento, pérdida de la sensación:

• ¿Tiene algún problema vascular? ¿Diabetes? ¿Problemas neurológicos?

• ¿Alguna lesión reciente?

• Cambio en alguno de los cinco sentidos:

• ¿Ha notado algún cambio en el sentido de la vista, olfato, tacto, gusto u oído?
• ¿Algún otro problema médico?
• ¿Está usted tomando algún medicamento prescrito u OTC?
• ¿Consume de drogas y alcohol?

Antecedentes enfocados al sistema neurosensorial

• ¿Tiene algún problema neurológico?
• ¿Tiene otro problema médico?
• ¿Está tomando algún medicamento prescrito u OTC? (cuadro 13.1).
• ¿Tiene antecedentes de traumatismo craneal, pérdida de la conciencia, mareos, cefaleas?
• ¿Antecedentes de convulsiones?
• ¿Ha tenido problemas de memoria o cambios en los sentidos?
• ¿Debilidad, adormecimiento, parálisis?
• ¿Problemas para caminar o realizar actividades de la vida diaria (ADL)?
• ¿Problemas de estado de ánimo, depresión?
• ¿Consumo de lacohol, drogas?
• ¿Alergias?
• ¿Ha recibido tratamiento por problemas neurológicos o psiquiátricos?
• ¿En qué momento iniciaron los síntomas?

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Adrenérgicos           Sulfato de albuterol,           Nerviosismo, temblores, mareos,

                                   epinefrina,hidroclo-         inquietud, insomnio.

                                  ruro de isoproterenol,

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