BASES CLÍNICAS Y COMUNITARIAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DE LA MADRE, EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

COMPLICACIÓN

FACTORES DE RIESGO

ACCIONES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA

HEMORRAGIA

Sobre distención del útero por polihidramnios, lactante de gran tamaño o gestación múltiple, gran multiparidad; empleo de agentes anestésicos para relajar el útero; traumatismos causados por procedimientos obstétricos (fórceps), cualquier manipulación intrauterina o rotación de fórceps; patrón de trabajo de parto normal( hipotónico o hipertónico); administración de oxitocina para inducir o aumentar el trabajo de parto; malnutrición , anemia, pre eclampsia o antecedentes de hemorragia en la madre.

Nutrición suficiente, buenos cuidados prenatales, diagnósticos y tratamientos oportunos; ante complicaciones evitar procedimientos traumáticos; es necesario disponer de sangre por si hay riesgo en el parto.

Inmediatamente luego del parto se debe hacer una exploración cuidadosa del útero  y una inspección del conducto del parto por si hay retención de fragmentos  de placenta o desgarros del cuello del útero, vagina o perineo. Verificar que la placenta este intacta

INFECCIÓN

Roturas prolongadas de membranas,

Las exploraciones vaginales frecuentes, falta de técnicas asépticas, anemia, manipulación intrauterina, hemorragia, cesárea, retención de fragmentos de placenta y cuidados perineales deficientes.

Valoración de signos y síntomas de presentación.

Para el diagnostico del sitio de infección o el agente patógeno se realiza a través de la exploración física completa, investigación de la sangre, cultivos (loquios) y análisis general de orina.

Antibioticoterapia se basa según resultados de cultivos y las pruebas de sensibilidad. Se administran antibióticos vía intravenosa.

Absceso suele requerir incisión y drenaje.

En el alta se debe instruir a la madre en actividad, reposo, medicación, dieta signos y síntomas de complicaciones y programación de exploración medica subsecuente.

MASTITIS

Fisuras o erosiones en pezones y areola.

Identificar la mastitis desde el inicio para evitar complicaciones y minimizar sus efectos en la lactancia. En abscesos se abre y se drena, y se administra antibiótico y se aplican vendas luego de la incisión o drenaje. Se controla en 24 hs. En general se interrumpe la lactancia en la mama afectada y se aplica compresas frías y calientes

TRANSTORNOS EMBÓTICOS Y TROMBÓTICOS

Obesidad, aumento en la edad materna y gran paridad; anestesia y operaciones quirúrgicas con posibles traumatismos vasculares y estasis venosa por inactividad prolongada; antecedentes de trombosis venosa; anemia, hipotermia o cardiopatía materna; administración de estrógenos para supresión de la lactancia.

Se administra heparina intravenosa, reposo en cama, se administran analgésicos para aliviar malestar. En caso de fiebre se sospecha tromboflebitis profunda y se administra además antibioticoterapia. Se vigila si surgen signos de embolia pulmonar; y signos de hemorragia mientras esta recibiendo heparina. Al ceder los síntomas se la instruye para que evite estar de pie y sentada por tiempo prolongado

DEPRESIÓN PUERPERAL

Cualquier suceso lleno de tensiones, muer te de un ser querido, perdida de trabajo o cambio de domicilio, relación inestable con la pareja, recursos financieros inadecuados, antecedentes de depresión se este tipo, trastornos afectivos en la familia, madre soltera con capacidad limitada de manutención, ambivalencia o actitud negativa hacia la maternidad, antecedentes de maltrato o abandono infantil. Autodecepción, sensibilidad hacia la critica, sensación de incapacidad de atender al recién nacido

Valorar la incidencia que predicen el comportamiento y la interacción madre-recién nacido, proporcionar apoyo mientras el trastorno disminuye de manera espontanea; se ayuda a que la madre comprenda la naturaleza temporal de su estado y que vea opciones para enfrentar sus inquietudes, se ayuda a la madre a resolver problemas  de manera constructiva para esto se enseña técnicas de relajación. Se utilizan estrategias que dependen de la fortaleza personal de la madre, experiencias anteriores. La mujer con depresiones más intensas requiere asesoría en salud mental y terapia.

Mujeres con depresiones afectivas  graves, personalidad limítrofe o depresión psicótica se suelen recomendar tranquilizantes o antidepresivo y tratamiento psiquiátrico.