El arte de la ciencias de pronostico periodontal

El arte y la ciencia de

Pronóstico periodontal

steven e. schonfeld, dds, phd

a b s t r a c t En este artículo, se revisa la literatura periodontal relacionada con la realización de un pronóstico periodontal. Se enumeran los factores que pueden influir tanto en un pronóstico general como en un factor específico de los dientes. Los factores que influyen en el pronóstico periodontal general incluyen la edad, la genética, la higiene bucal, las condiciones sistémicas y el consumo de tabaco. Las influencias específicas de los dientes incluyen la cantidad de pérdida de unión, la relación corona:raíz, la posición en el arco y la presencia o ausencia de invasiones de furcación. Estos factores se sintetizan entonces en un esquema para determinar un pronóstico periodontal.

Autor

Steven E. Schonfeld, dds, phd, es un periodontista en la práctica privada en Eureka, California.

Elpronóstico del preriodontal se refiere a la longevidad esperada de los dientes con o sin terapia peri- odontal. Se puede considerar un prognosi generals para la dentición y también un pronóstico para los dientes individuales. El concepto de pronóstico peri- odontal es una expresión de la longevidad esperada de un diente o de una dentición entera y es útil para tomar decisiones sobre si tratar, retener o eliminar dientes involucrados periodontalmente.

En este artículo, el autor fue encargado de discutir el "arte y la ciencia" del pronóstico periodontal. Este artículo discutirá la ciencia relacionada con el pronóstico general y el pronóstico para dientes individuales. Si bien todavía se aplican muchas consid- erations de la literatura periodontal clásica, se deben considerar nuevas informaciones y técnicas al tomar la decisión sobre si retener los dientes o no, que es donde entra en juego el "arte" del pronóstico periodontal.

El

pronóstico general de Sciencei.

Hay una serie de factores que deben tenerse en cuenta al decidir sobre un pronóstico periodontal global:

Edad: Los estudios muestran constantemente más enfermedad periodontal y generalmente mayor gravedad de la enfermedad en mayores en comparación con las personas más jóvenes. 1,2 Sin embargo, esto es principalmente una función de la cronicidad del proceso de la enfermedad (es decir, los individuos mayores han tenido la enfermedad durante un período de tiempo más largo que los más jóvenes). Siempre que las cosas no hayan ido demasiado lejos en el examen inicial, es posible tratar a los adultos mayores con éxito. No- antes, la edad no es realmente un factor importante que necesita ser considerado en el pronóstico de un paciente para la periodontitis adulta crónica de la variedad de jardín; en todo caso, un paciente mayor probablemente tiene un mejor pronóstico para un nivel determinado de pérdida de apego que un paciente más joven. También hay formas agresivas de periodontitis que se ven generalmente en pacientes mucho más jóvenes.

Paula

Higiene oral: Si bien los diseas periodontales están asociados con una serie de

patógenos bacterianos, en lugar de la carga total de placa microbiana, la capacidad del paciente para realizar un control adecuado de la placa es claramente importante para determinar si la enfermedad puede ser detenida o no. 3

Fumar: Los dentistas han cesado durante mucho tiempo que el consumo de tabaco era un factor de riesgo para la enfermedad periodontal. Debido a que también se observó que los fumadores generalmente tenían un nivel más alto de placa y cálculo que los no fumadores, el papel de fumar per se seguía sin estar claro. En los últimos 15 años, se han realizado varios estudios que informan del papel del tabaquismo como un factor de riesgo importante para la periodontitis, y que existe una relación dosis-respuesta lineal entre la cantidad de consumo de tabaco (en los años de envase) y la unión periodontal y la pérdida ósea. 4-6 Por lo tanto, siendo otras cosas iguales, un paciente que sigue fumando tendrá un pronóstico peor que uno que no fume o deja de fumar.

Enfermedades o condiciones sistémicas: Un número de enfermedades y condiciones sistémicas puede afectar a un progno- sis periodontal general. Entre los más comunes se encuentran:

n Diabetes: La vasta preponderancia de los estudios encuentra una fuerte asociación entre las apuestas de dia tipo 1 y tipo 2 y la enfermedad periodontal. 7 Esto no es sorprendente, ya que se sabe que la diabetes reduce la resistencia a la infección y compromete la curación. Por lo tanto, los pacientes con diabetes, especialmente los diabéticos mal controlados, generalmente tendrán un pronóstico general peor que los pacientes que no son diabéticos o que están bien controlados.

Daniel

n Genética: Hay informes que sugieren que los polimorfismos genéticos en ciertos genes implicados en la respuesta inmunitaria (por ejemplo, interleukins IL-1 e IL-10, así como los receptores gamma Fc) pueden estar asociados con la susceptibilidad a la periodontitis grave en algunas poblaciones. Si bien es fácil imaginar cómo estos genes podrían afectar la respuesta del huésped a la enfermedad infecciosa, una revisión reciente sugiere que es necesario realizar más investigaciones en esta área antes de que se puedan hacer declaraciones definitivas. 8

n Estados de inmunodeficiencia: El virus de la inmunodeficiencia humana es bien conocido por aumentar la susceptibilidad a las infecciones. Las infecciones periodontales se incluyen en el espectro de manifes- taínas orales de la infección por VIH. 9 Debido a su sistema inmunitario gravemente comprometido, los pacientes con SIDA generalmente

profundidad de sondeo,

corona:relación de raíz y porcentaje de pérdida ósea son todas las medidas de pérdida de apego periodontal.

mal pronóstico periodontal, aunque los pacientes con VIH+ que están siendo tratados con éxito con medicamentos antirretrovirales e inhibidores de la proteinasa pueden tener un buen pronóstico a largo plazo.

n Trastornos de neutrófilos: La periodontitis grave puede estar asociada con condiciones sistémicas raras como los síndromes de Chediak-Higashi o Papillon-Lefevre; deficiencia de adhesión a leucocitos y otros, incluyendo defectos de neutrófilos adquiridos. Cualquier enfermedad sistémica que reduzca el recuento de neutro-phil o deteriore la función de neutrófilos puede estar asociada con un mayor riesgo de destrucción periodontal. 7

n Osteoporosis: Cada vez hay más evidencia de la asociación entre osteoporosis y periodontitis, en parte en las mujeres. 10

n Estrés: Muchos periodontistas opinan que el estrés afecta de forma verásca al pronóstico periodontal. Un meta-análisis reciente de la literatura sugiere que el estrés psicológico puede conducir a un aumento de

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