Proceso Diabetes

DATOS GENERALES

Paciente : (E. A. C)

Servicio : cirugía general

N° de cama : 308-B

Historia clínica : 623484

Sexo : masculino

Edad : 62 años

Ocupación : comerciante

Fecha de nacimiento : 23-12-1952

Lugar de nacimiento : Ica

Procedencia : Ica

Religión : católica

Fecha de ingreso al hospital : 07-05-2014

VALORACION

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 62 años de edad, con diagnostico medico pie diabético complicado se encuentra en el servicio de cirugía general con regular estado de higiene, esta lucido orientado, se le observa paraplejia de lado izquierdo, Se le observa al paciente en silla de ruedas y se moviliza con el apoyo de sus familiares, con vía periférica en miembro superior izquierdo y con vendas en pie derecho. Paciente refiere:” que hace aproximadamente dos semanas se golpea el pie derecho presentando solución de continuidad de aproximadamente 1 cm d nivel de tercer dedo, con leve sangrado”;” paciente no le da importancia”. presenta dolor tipo incada en dicha zona y secreción blanquecina, cambio de coloración , presenta alza térmica y coloración negruzca del tercer dedo de pie derecho, además el dolor se incrementa, paciente refiere:” sentirse preocupado y ansioso por su situación de salud porque no puede movilizarse solo necesita de la ayuda de un familiar”

Monitoreo hemodinámico no invasivo

Frecuencia cardiaca : 72 por minuto

Frecuencia respiratoria : 18 por minuto

Presión arterial : 110/70 mmHg

Temperatura : 38°C

DIAGNOSTICO

 Pie diabético complicado

 Diabetes mellitus tipo II

 Pénfigo vulgar

 Hemiparesia secuelar izquierda ACV isquémico

 sobrepeso

TRATAMIENTO MEDICO

 Dieta para diabético 1500 ml más 30 gramos de fibra

 Tratamiento por llave

 Meropenen 500 mg c/8 hrs E.V

 Atorvastatina 20mg c/24 hrs V.O

 Pentixifilina 400mg V.O c/12 hrs

 Omeprazol 20mg V.O c/8 hrs

 Metformina 850mg V.O c/24 hrs

 Magnesio 550 mg V.O c/24 hrs

 Curación dos veces al dia

 HGT 10pm-6am

EXAMENES AUXILIARES

 Glucosa 72md/dl

ESQUEMA DE VALORACIÓN

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

D. subjetivos:

Paciente refiere “que no puede movilizarse solo necesita de la ayuda de un familiar”.

D. objetivos:

Se le observa al paciente en silla de ruedas y se moviliza con el apoyo de sus familiares

Dominio 4

Actividad/reposo

Clase 2

Actividad/ ejercicio movimiento de cuerpos (movilidad )

Es la capacidad de moverse libremente, con facilidad, con ritmo y con un fin determinado en el entorno, es un componente esencial de la vida.

La movilidad y estabilidad normal son el resultado de un sistema musculo esquelético intacto, sistema nervioso intacto y unas estructuras del oído interno intactas, responsables del equilibrio.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN DE ENFERMERIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la movilidad física

Perdida de la integridad de las estructuras óseas

Deterioro de la movilidad física R/C perdida de la integridad de las estructuras óseas M/P enlentecimiento del movimiento

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

Paciente logrará mejorar su movilidad física

 Terapia de ejercicios

 Cuidados del paciente encamado

Se fundamenta según la teoría del cuidado humano de Jean Watson

Paciente logra mejorar su movilidad física

ESQUEMA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

D. subjetivos:

Paciente refiere “sentir preocupado y ansioso por su situación de salud

D. objetivos:

Se le observa al paciente preocupado

Dominio 9

Afrontamiento tolerancia al estrés

Clase 2

Respuestas de afrontamiento proceso para mejorar el estrés ambiental

La ansiedad es básicamente un mecanismo defensivo. Es una respuesta de alerta ante situaciones consideradas amenazantes. Es un mecanismo universal, se da en todas las personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y la capacidad de anticipación y respuesta. La ansiedad pues, nos empuja a tomar las medidas convenientes (huir, atacar, neutralizar, afrontar, adaptarse), según el caso y la naturaleza del riesgo o del peligro.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Ansiedad

Estado de salud

Ansiedad R/C estado de salud M/P preocupación

ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

Paciente logrará disminuir el nivel de ansiedad

 Aumentar el afrontamiento

 Técnica de relajación

 Asesoramiento

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