Anticoagulacion en TEP

Anticoagulación

Hay dos tipos de uso:

1. Terapéutica = TEP Y TVP
2. Profiláctica =

TEP= mecanismos fisiopatológicos que conllevan a la oclusión de la circulación pulmonar o en una de sus ramas = flujo retrogrado a VD = aumento de poscarga en VD = aumento en circulación pulmonar ( = edema agudo pulmonar derecho= disnea aguda)  = dilatación VD = Falla cardiaca derecha = desviación de septum hacia la izquierda(se conoce como movimiento paradójico del septum)  = interferencia entre la contractilidad de VI al no permitir su correcta relajación ( por ello el choque de es de tipo obstructivo)3= disminución diástole y sístole= bajo gasto y aumento de demanda de 02 = choque cardiogénico

1. Embolo proveniente de miembros inferiores o de sitios de fractura de huesos largos
2. Embolo graso
3. Embolo gaseoso como pasa en los busos por inmersión parida

CLINICA DE TEP:

1. La clínica de TEP es como un mimo, puede enmascarar muchas cosas por lo cual no es muy significativo, pero hay algunos contextos que pueden aumentar la sospecha

1. Síntomas de inicio muy agudo
2. Factores de moderado a alto riesgo
3. Signos de choque cardiogénico obstructivo

1. Los síntomas mas comunes de encontrar son Disnea, disnea en reposo – ortopnea que exacerba el cuadro – dolor pleurítico – hollow y homas + // signos mas comunes – taquipnea – 10% -25% taquicardia , eritema, edema, aumento de la sensibilidad y cordones venosos palpables.
2. Síntomas menos comunes tos – dolor pleurítico  – sibilancias – hemoptisis –// signos menos comunes 10% taquicardia – estertores – disminución de ruidos basales – acentuado componente pulmonar en el segundo ruido cardiaco,  distención venosa yugular
3. Sincope y paro cardiorrespiratorio <10%
4. Signos desobrecarga cardiaca derecha

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

CONDUCCION ELECTRICA

1. EKG =  hay varios hallazgos que pueden indicar un TEP

1. El mas común es taquicardia sinusal
2. Signos de sobrecarga derecha que se manifiestas así

• Bloqueo total de rama derecha = QRS ancho (+3mm)
• Q en caras lateral ( v5-v6 )
• Onda S positiva en V1
• S1 Q3 T3  = DI onda s profunda y ancha,  DIII onda q patológica(+1/3R) y onda T invertida
• Signos de hipertrofia ventricular derecho= es menos frecuente que los otros hallazgos

IMÁGENES

1. RX = NO es la mejor opción ni la más útil para dx TEP pero se puede encontrar signos como

1. Joroba de Hampton secundaria a infarto pulmonar

• Recordar que no es común que debería infartarse la pulmón por ello este signo es mas común en partes distales como a nivel de ángulos costo diafragmáticos (también llamados infartos copsosegmentarios)  debido a que en las bases pulmonares la circulación pulmonar se hace deficiente y genera pequeñas áreas de infarto que se irritan y generan al DOLOR PLEURITICO
• Cuando el área obstruida genera áreas de infarto de gran volumen se puede encontrar el signo de pirámide o joroba de Hampton
• [pic 1]

1. Signo de Westerman

[pic 2]

1. Signo de fleishner

Que es la dilatación de la arteria pulmonar o signo de la salchicha y de los troncos principales pulmonares

[pic 3]

ANGIOTAC : se usar de primera línea de estudio si de dispone de este, de lo contrario se emplea si los hallazgos en la ECO TT no son muy sugestivo pero si hay clínica de TEP-TVP Y por medio de eco de miembros inferiores se encentre trombosis supra poplítea

ENFOQUE

1. TEP DE ALTO RIESGO: SECUENCIA ( no aplicar criterios de Wells)

1. Clínica sugestiva + inestabilidad hemodinámica
2. Tomar eco TT = signos de HVD dx + para TEP
3. ECO TT no muy claro:

-  OP1= tomar eco de miembros inferiores= si signos de trombosis supra poplítea dx + para TEP

- OP 2 = Tomar de entrada Angiotac si se dispone de este, ó si los otros estudios no son concordante pero hay alta sospecha.

1. dar manejo

1. TEP ESTABLE: SECUENCIA ( aplicar criterios de Wells)

1. Calcular Wells

Seguimiento

Cada 2-4 semanas x 3 meses

signo de westerman : signo de oligohemia focal = disminucion en la perfusion focal= si se compara con el lado que si esta bine perfundio se observa el lado afectado tiene areas de radiopacidad focalizada

SINGNO DE FLEISHNER = Ologohemia generalizada que genera hipoperfusion generalizada en el pulmon afectado, tambien se puede observar engrosamiento del hilio, es un signo de hipertension pulmonar precapilar

PRIMERO DEFINIR SI ES DE ALGO RIESGO

1. PARO CARDIACO

2. Sistolica menor de 90 o que requiere de vasopresores para estar por encima de 90 y signos de hipopersion opr bajo gasto como alteracion del estado mental, sensacion de frio, extreidades frias y humedas -  OLIGURIA - AUMENTO DE LACTATO SERICO

3 Sisitolica menor de 90 o que tenga una caida mayor de 40mmgh por mas de 15 minutos que no sea causada por una nueva o vieja arritmia, hipovolemia o sepsis y NO RESPONDE A LIQUIDOS

cualquier de estos criterios es de inestabilidad hemodicamica y con que presente uno solo de ello se procede a hacer tomar la prueba de dx final de manera inmediata que es el ecocargiograma:

1. si hay singos de disfuncinon ventricular derecha se hace dx de TEP  

2. hacer conjuntamente al eco tt una eco de miembros inferiores donde si se ecuentra trombosis venosa suprapoplitea tambien se hace dx de TEP

WELLS BAJO RIESGO = APLICAR PERC PARA SABER SI TOMAR DIMERO D O NO, Y SI NO CUMPLE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS SE TOMA IMAGEN DX

WELLS INTERMEDIO = TOMAR DIMERO D : HASTA LOS 50 ASÑOS EL PUNTO DE CORTE ES 500 DE AHI EN ADELTANTE CADA DECADA SE MULTIPLICA EDAD POR 10 EJEMPLO 60 AÑOS PC.DIM.D = 600 ETC...

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