¿EPS E IPS ENTIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD SE HAN CONVERTIDO EN UN NEGOCIO?

¿EPS E IPS ENTIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD SE HAN CONVERTIDO EN UN NEGOCIO?

VALENTINA FRANCO DE ALBA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO DE ARÉVALO

(UNITECNAR)

AUDITORÍA I

CARTAGENA DE INDIAS

2022

¿EPS E IPS ENTIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD SE HAN CONVERTIDO EN UN NEGOCIO?

El sistema de salud del país es regido y administrado por el Ministerio de Protección Social bajo la Ley 100 de 1993, esta tenía como fin el bienestar individual y la integración de la comunidad y evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir al sector privado invertir por medio de la creación de empresas prestadoras de servicios de salud, y con ello la creación de subsidios para cubrir en salud a la población con menos recursos. Dado esto podemos decir que el sistema se rige por dos grandes entidades las cuales son las EPS (Entidades Promotoras de Salud) y las IPS (Instituciones Prestadoras de Salud).

Las EPS (Entidades Promotoras de Salud) son las responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es organizar y garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) y hacer los giros respectivos al Fondo de Solidaridad y Garantía que es donde se administran los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud. Así, todas las personas se afilian a estas y quedan amparados en su intermediación para acceder a los servicios médicos. Estas tienen como función:

• Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la Seguridad Social.
• Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
• Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias.
• Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

Mientras las Instituciones Prestadoras de Salud (I.P.S.), son entidades de naturaleza privadas, oficiales, mixtas, comunitarias o solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados al sistema dentro de las E.P.S. o fuera de ella. Es decir, las I.P.S. son entidades que prestan el servicio de salud a los afiliados al sistema de seguridad en salud o a otras personas o entidades, dentro de los parámetros establecidos en la ley, son entidades oficiales, mixtas, privadas o solidarias, que cuentan con autonomía administrativa, técnica y financiera.

Las I.P.S. no reciben únicamente recursos parafiscales de la seguridad social y que, para la administración de la seguridad social, la ley establece que las E.P.S. son las que tienen la responsabilidad de la afiliación de los usuarios y la prestación de los servicios a sus afiliados del Plan Obligatorio de la Seguridad (POS). Esta tiene como función,

1. Prestar los servicios de salud de baja complejidad dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100 de 1993, y demás disposiciones legales y reglamentarias que la modifiquen o adicionen.
2. Prestar servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad establecidas de acuerdo con la reglamentación vigente.
3. Celebrar los contratos que requiera la entidad para la prestación eficiente y efectiva de los servicios de salud.
4. Prestar en forma oportuna los servicios de consulta, urgencias, hospitalización, procedimientos quirúrgicos, programas de promoción y mantenimiento de la salud a los usuarios.
5. Asociarse para la compra de insumos y servicios, vender los servicios o paquetes de servicios de salud.
6. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de la Empresa Social del Estado.

Pero estas se están presentando una gran serie de inconvenientes los cuales se han presentado por muchas razones empezando por el negocio de corrupción en el que se han convertido Ningún gobierno, sistema político o económico, ha logrado resolver satisfactoriamente este nudo gordiano contemporáneo. Por supuesto, en Colombia lo vivimos y la ciudadanía sufre intensamente su difícil relación con las IPS y EPS existentes. En Colombia hay aproximadamente 40 EPS, pero más de la mitad de ellas no ofrecen a sus usuarios un servicio eficiente. Aquí, no sirvió el que hubiera una de ellas muy grande, con muchos millones de usuarios, como era SaludCoop, ni aquellas que solo operan en solo una o en pocas regiones. Además, en más de la mitad de nuestros municipios los servicios de salud se prestan en forma muy deficiente. Otro punto crítico es la figura de la intervención estatal de aquellas EPS que están en crisis. Desde que en 1.993 se implementó el actual Sistema Nacional de Salud a hoy, todas las que han sido intervenidas han terminado siendo liquidadas.

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