Casos clínicos .

Casos clínicos

Caso 1

Paciente de 45 años, con antecedentes de una pancreatitis aguda infectada (Baltazar E, la más grave) mala evolución en servicio medicina, presenta los siguientes signos y síntomas; compromiso ventilatorio (disnea), hipoxemia, hipotensión severa, fiebre, leucocitosis con desviación a la izquierda. HMC (+) ingresa a UCI debido a su gravedad

1.- Según la clínica del paciente, que patología cursa?

Según la clínica del paciente el paciente cursa shock séptico por causa de un fracaso de la respuesta inflamatoria, esta se demuestra por la aparición de MO infecciosos en la sangre (traspaso de las barreras infecciones), la que produce disnea vasodilatación generalizada y colapso circulatorio, fiebre se relaciona MO en sangre así el cuerpo tiene un ambiente adverso.

2.- Explique por qué los signos y síntomas que presenta son sistémicos?  ¿Que relaciona tienen con la reacción inflamatoria?

Cuando hay un fracaso de la respuesta inflamatoria infecciosa local, hay abundancia de citrinas inflamatorias (il1, tnf alfa) ocurre una vasodilatación, mayor permeabilidad vascular, perdida de líquido intravascular, depresión miocardio, shock circulatorio que se ve reflejada en la hipotensión.

3.- En la fórmula de recuento de células sanguíneas ¿Qué significa el aumento de leucocitos con desviación a izquierda? ¿En que se relaciona con el cuadro que presenta el paciente?

El aumento de leucocitos y la desviación a la izquierda se debe al aumento de PMN inmaduros en la sangre alcanza los neutrófilos segmentarios que son encargados de controlar las infecciones bacterianas. Esto tiene relación principalmente por el cuadro de sepsis ya que en este cuadro hubo una replicación bacteriana generalizada, por el cuerpo libera PMN inmaduros (10%) para así poder combatir las células bacterianas.

Caso 2

Niña de 3 años, recibe atención en una clínica, llevada por sus padres ya que la encontraban decaída y no quería comer. Al control su temperatura es de 38,1°C a nivel axilar y a nivel otico presenta una temperatura de 38,5°C. Su FC es de 130 por minuto y su respiración es superficial y rápida con FR de 32 por minuto, temblorosa y refiere mucho frio a pesar de venir muy abrigada y la temperatura ambiental de cálida. Su madre señala que se queja de dolor de garganta y se ha negado a beber agua.

1.- Explique los mecanismos que se presentan en la paciente que favorecen la génesis de fiebre. Fundamente

La fiebre mecanismo de defensa, en un ambiente adverso para producir calor en prima instancia hay que aumentar los procesos habituales de los centros metabólicamente activos que son cerebro, riñón, corazón, hígado. Cuando estos mecanismos son ineficientes usamos el mecanismo fisiopatológico de los ciclos fútiles es eficiente para producir calor en poco tiempo, la cual se ve reflejada en la sensación de fríos en los pacientes por la redistribución del flujo de la sangre que no pasa por los capilares de la piel, y la génesis estos dos mecanismos de reserva hepático y la conversión de grandes masas musculares, con mucho gasto energético.

2.- Después de recibir PCT, la niña empieza a sudar y la temperatura desciende a 37,2°C. Explique los mecanismos que se producen en la reducción de la temperatura corporal de la paciente. Fundamente.

En este caso la temperatura disminuiría el hipotálamo cesa su función deja de trabajar detenido los ciclos fútiles por vía de escalofríos disminuir el metabolismo basa produciendo una vasodilatación periferia para perder agua y calor por medio de la sudoración donde se produce evaporación para disipar el calor para llegar a los valores normales.

3.- Fundamente por qué existe una variación de la temperatura corporal en la paciente al controlar temperatura en la axila o a nivel otico.

Existe variación para regular la temperatura otica esta se encuentra más cerca del hipotálamo que es el centro mediador de la temperatura, a diferencia que la axila se encuentra más lejana del hipotálamo además esta es la que más pierde calor, es una zona más expuesta, 0.5° menos a nivel central, se utiliza más porque es menos invasiva no genera complicaciones.

Caso 3

Paciente de 55 años que producto de un trabajo forzado por años (minero) desarrolla una hernia lumbar, la cual genera compresión y presión nerviosa, generando dolor irradiado en extremidad inferior izquierda, el cual ha ido en aumento en el transcurso de los años. Asociado al dolor presenta un cuadro depresivo, provocando en ocasiones que centre su atención al dolor y ante mininos esfuerzos este se exacerba.

1.- ¿El dolor que presenta el paciente es agudo o crónico?  Fundamente.

Dolor tipo crónico porque se mantiene y permanece en el tiempo u es acompañado de alto componente emocional debido a que el tipo de respuesta al dolor proviene del sistema nervioso central por esto su dolor es variable e individual.

2.- Relacione por qué ante estados depresivos este dolor se presenta ante mínimos esfuerzos. Fundamente.

En estados depresivos disminuye la cantidad de serotonina. Neuro transmisor asociado a la depresión, la serotonina activa fibras nociceptivas los que son regulados por la modulación central del dolor, el cual disminuye el umbral de descarga, debido a la estación del paciente y se van a dejar de sintetizar esos mediadores.

3.- Según los datos entregados, existe activación de carácter primario o secundario en el paciente? Fundamente.

La activación es de carácter secundaria tal que el dolor es intenso, repetitivo y persistente a lo largo de los años el dolor que presenta el paciente es de canales de transmisión, se van a sumar otros receptores dolor los de presión por que esta contenido estructuras.

Caso 4

Paciente de 15 años, el cual sufre lesión en su tobillo pie derecho durante un partido de futbol, generándose una torsión brusca, la cual evoluciona a esguince de tobillo derecho. Durante su evolución destaca aumento progresivo de volumen, enrojecimiento, calor local, dolor e imposibilidad de apoyar el pie, zona muy sensible el tacto y dolor. Es evaluado por traumatólogo quien indica aplicar compresas frías al menos 3 veces al día durante 5 minutos.

1.-Fundamente cual es la relación de los signos que presenta el paciente y las etapas de la reacción inflamatoria.

Paciente posee una inflamación aguda esto ocurre cuando existe vasodilatación arterial y capilar que provoca apertura de capilares y venas determinado por la bradicina es por este motivo que se presentan los signos inflamatorios de calor rubor y perdida de la funcionalidad.

2.- Fundamente por qué el médico le indico al paciente la aplicación de compresas frías.

Es necesario aplicar compresas frías para producir una vasoconstricción, esto ayuda a disminuir la presión oncotica se oxigene el tejido, así disminuirá la inflamación.

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