Caso Clinico

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS” UNERG

PROGRAMA DE PROSECUSIÓN DE ESTUDIOS DE T.S.U.

A LICENCIADA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIO CON Dx. FISTULA VESICO-CUTÁNEA, RECLUIDO EN EL HOSPITAL “Dr. ALFREDO VAN GRIEKEN” EN LAUNIDAD DE CIRUGIA EN LA CIUDAD DE CORO EN EL ESTADO FALCÓN.

TUTORA: AUTORAS:

LCDA. IRIS ROMERO T.S.U.: LILIANNYS GÓMEZ

C.I.: V- 13.934.630

T.S.U.: JHOANA ALVARADO

C.I.:

T.S.U.: ADRIANA PEÑA

C.I.:

PUNTO FIJO, ABRIL 2014

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DEL CASO SELECCIONADO:

• Definición.

• Etiología.

• Signos y Síntomas.

• Fisiopatología.

• Complicaciones.

• Exámenes de Laboratorio y complementarios (Análisis).

• Tratamiento médico y/o quirúrgico.

Fundamentos teóricos del cuidado de enfermería del caso en estudio

Cuidados de Enfermería. El Proceso de Atención.

Modelo Conceptual aplicado en el estudio de caso (análisis y Fundamentación)

Desarrollo del Proceso de Enfermería (Historia de Enfermería de la Teoría seleccionada)

• Historia de Salud.

• Datos Demográficos

• Motivo de Ingreso.

• Enfermedad Actual

• Antecedentes Personales.

• Antecedentes Familiares

• Exámenes de Laboratorio y tratamiento (Interpretación)

• Patrones Funcionales

• Examen Físico

• Cuadro Analítico – Datos subjetivos – Categoría – Patrón Funcional y diagnóstico de enfermería.

• Plan de Cuidados

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

En este orden de ideas el término fístula indica una comunicación anómala entre dos superficies epiteliales. La frecuencia de las fístulas urinarias está en descenso debido a los avances en el tratamiento médico y al mejoramiento de la atención. Aunque cada vez más esporádicas, estas entidades deben ser conocidas, prevenidas y tratadas. En el presente caso clínico se aplicará a paciente masculino de treinta y siete (37) años de edad, recluido en la unidad de Cirugía del Hospital “Alfredo Van Grieken” en la Ciudad de Coro en el Estado Falcón, con diagnóstico médico descrito anteriormente “Fistula Vesico-cutánea”, siguiendo este proceso se ejecutarán acciones cuyo propósito será procurar la pronta recuperación de la usuaria. La valoración del paciente tiene una gran importancia para conocer sus respuestas a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que pueden ser tratados por enfermería; es decir, la valoración del paciente para llegar al diagnóstico de enfermería.

En tal sentido, se aplicará el proceso de enfermería, que está sustentado por las teorías establecidas por Dorothea Oren, que es una herramienta que permite entregar estos cuidados a través de un método de planificación sistemático y racional; además se propone el uso de las tres teorías del modelo de Orem, ya que hay experiencia de la utilización de una u otra de las teorías, o de conceptos del modelo. Sin embargo, Orem advierte de que el uso adecuado de los detalles de su modelo comprende el uso de las tres teorías, la de autocuidado, la teoría de déficit de autocuidado y la teoría de sistema de enfermería.

La metodología para el abordaje del caso clínico es la valoración integral por medio de la observación, entrevista y exámenes físicos, así como asesoría con el facilitador, bibliografías e Internet

OBJETIVO GENERAL

Aplicar proceso de enfermería a usuario con el Dx. de Fistula Vesico-Cutánea, recluido en el hospital “Dr. Alfredo Van Grieken” en la Unidad de Cirugía, de la Ciudad de Coro en el Estado Falcón.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Seleccionar el usuario.

 Valorar y Jerarquizar las Necesidades y/o Problemas.

 Elaborar Diagnósticos de Enfermería basándose en las Necesidades y/o Problemas.

 Planificar

 Ejecutar el plan de atención

 Evaluar.

DEFINICIÓN DE TERMINOS

SISTEMA GENITOURINARIO: el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los órganos del sistema urinario. Estos a menudo se consideran lo mismo debido a su origen embriológico común. Se podría decir que el sistema urogenital es el sistema menos extenso del ser humano y comprende:

URETRA: Es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior, es decir, este conducto es compartido por el sistema urinario y el reproductor.

URETRA MASCULINA: En el hombre la uretra tiene una longitud de unos doce centímetros y se abre al exterior en el meatus uretral del glande.1 En la mujer tiene una longitud de 3.5 cm con un diámetro de 6 mm.2 Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino.

URETRA PROSTÁTICA: Discurre a través de la glándula prostática, a esta estructura es donde vierten su contenido los conductos eyaculadores.

URETRA MEMBRANOSA: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha

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